开发|概述
波士顿儿童医院的儿科质量测量卓越中心(CEPQM)开发了这两种儿科再入院措施。这些措施经过了严格的制定过程，包括以下步骤:
文献综述与专家访谈
我们对儿科和成人再入院相关的文献和指南进行了全面的回顾，并回顾了当前医院、州和分娩系统针对再入院的举措。此外，我们还采访了全国各地的重新入学专家。这些访谈有助于确定在制定儿科再入院指标以及应对这些挑战的策略方面的主要挑战。
涉众的输入
我们从儿童卫生保健质量方面的提供者、支付人和消费者利益相关者那里收集了大量关于再入院措施制定的反馈。特别是，我们召集了一个国家利益相关方小组(NSP)，就儿科再入院措施的有效性、可行性和实用性提供建议，以支持公开报告和质量改进。
流行病学分析
我们的文献综述和专家访谈表明，儿科再入院的时间、患病率和比率在很大程度上是未知的。因此，我们使用来自69家儿童医院的回顾性数据对再入院病例进行了流行病学分析。《美国医学会杂志》2013;309(4):372 - 80)。我们评估了超过300种不同的入院诊断的再入院病例，以及所有住院诊断的总和(称为全条件再入院病例)。我们检查了再入院的时间;各医院的再入院率差异;入院诊断与最高的再入院率、患病率和费用相关。
备选措施的评估
来自多个数据集的附加医疗补助和所有支付人数据集被用于基于多种标准确定和测试候选再入院措施，包括临床相关性、患病率、成本、差异的存在、医院绩效变化的程度和潜在的可预防程度。
测量的发展
应用从上述工作中获得的知识，我们开发了两种专门适用于儿童患者的再入院质量度量:1)儿童全条件再入院度量，它评估几乎所有儿童医疗和外科健康状况的指数入院后的再入院;2)小儿下呼吸道感染再入院措施，评估细支气管炎、流感或社区获得性肺炎指标入院后的再入院情况。基于他们相对较高的再入院患病率和再入院的变化，我们选择将测量重点放在下呼吸道感染上。我们使用多个管理数据集制定并测试了这些措施，这些数据集包括向公共和私人投保的患者提供儿科护理的各种类型的医院(即儿童医院和综合社区医院)。
排除计划程序录取
许多因计划中的手术而入院的病人，例如在因癫痫住院两周后入院接受计划中的扁桃体切除术，是病人预期治疗过程的一部分，不太可能是由于最初住院期间的护理不佳造成的。因此，我们将此类入学排除在重新入学之外。我们请临床专家在他们的专业范围内确定通常是有计划的程序，定义为为预期的医疗需求提前安排80%以上的时间。我们将计划的程序定义为那些通常计划的程序被编码为主要程序的程序。
病例组合调整
为了能够在机构和州之间进行适当的绩效比较，我们为每个候选措施制定了重新入院病例组合调整程序，考虑到可能影响重新入院风险的个体特征差异的影响，包括年龄、共病条件和疾病严重程度。
测量测试
为了确保重新入院措施对最终用户是有用的和有意义的，我们与纽约质量和患者安全办公室合作，在其医疗补助和所有住院患者索赔数据库上测试我们的措施的实施，并获得关于如何改进措施规范的反馈。纽约对其测试经验的反馈表明，该措施简单易行。