外科手术概述
溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病(FAP)仅影响大肠内壁，因此结肠造口和回肠储备手术(IAR)可以治疗这些疾病。手术治疗包括切除结肠(结肠造口)和建立一个临时回肠造口。我们发现，当我们建立一个临时回肠造口时，并发症更少。
形成内部j型眼袋或蓄水池的手术可以分为两个或三个阶段，称为“阶段”。你的医疗团队会决定是三期手术还是两期手术最适合你。这一建议将根据你的具体情况和你的健康状况而定。你的外科医生和胃肠科医生会和你讨论这个问题。
您和您的家人可能会发现与已经做过手术的人讨论手术是有帮助的。你的外科医生或门诊护士会尽一切努力为你找一个年龄和性别相近的人通过电话或当面交谈。
腹腔镜手术
与许多其他儿科医院相比，波士顿儿童医院对溃疡性结肠炎(UC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP)进行全结肠切除术的方法是独特的。许多患有UC或FAP的儿童可能需要进行腹腔镜手术。
在传统的“开放式”手术中，外科医生使用一个单一的切口进入腹部。在腹腔镜手术中，外科医生使用几个小(3-5毫米)的切口，通过这些切口可以插入和取出手术器械。每个切口被称为“端口切口”。在每个端口切口，一个管状仪器，称为套管针，插入腹部。在手术过程中，专门的小仪器和一个叫做腹腔镜的特殊微型摄像机通过套管针。
在手术开始时，腹部充满过滤空气，为外科医生提供工作空间。这个空间也有助于外科医生更容易地观察腹部器官。腹腔镜将腹腔的图像发送到手术室的高分辨率视频监视器。在手术过程中，外科医生在监视器上观察腹部的详细图像。该系统允许外科医生进行与传统“开放式”手术相同的手术，但切口更小。
我们使用腹腔镜技术安全地切除整个结肠和直肠内壁。该手术使用上述切口和剖腹产时婴儿通过的切口的一个小版本进行组合。可溶缝线用于闭合切口部位。
腹腔镜手术有时被称为“微创手术”。
每个病人的临床状况将决定外科医生是否建议进行开放式或腹腔镜手术。
进行腹腔镜手术的患者可以更快地恢复，并在较短的时间内恢复正常活动。
腹腔镜手术的一些好处包括:术后疼痛更少，住院时间更短，切口更小，心肺并发症的风险更低，以及小肠梗阻的风险更低。
以前做过腹部手术的患者可能仍然适合做腹腔镜手术。
腹腔镜手术后的疤痕明显小于传统“开放式”手术后留下的疤痕。
三阶段过程
这一程序通常在患者服用高剂量皮质类固醇或疾病对医疗管理无反应时进行。严重的直肠炎症或溃疡使得成功切除直肠粘膜更加困难。
第一阶段-肠切除
结肠切除术:切除整个结肠(大肠)，但保留直肠。
回肠造口术创造:在小肠(肠)的末端通过外科手术创造一个开口，穿过腹壁的皮肤，形成一个气孔或造口术。这是一个临时的(不是永久性的)造口术，直到j型袋形成并愈合，通常需要6到9个月。气孔将部分消化的食物排入腹部的小袋中。
当你在医院进行手术恢复时，医生会向你展示如何护理造口。在你出院前，医生会告诉你护肤、排空眼袋、如何戴眼袋等信息。
护理人员会安排一名探访护士到您的家中复习教学。您的用品将从家庭护理用品公司订购。详情请参阅造口术:回肠造口术和结肠造口术患者指南。
大多数患者在5至7天内出院。在康复、恢复力量、“戒掉”药物后，下一个阶段的手术通常会在几个月内安排。这个时间框架可能会根据你直肠内壁的愈合和修复情况而有所不同。
根据你和你的结肠的情况，这个手术可以通过腹腔镜手术或开放的手术切口来完成。这两种手术都需要在手术室进行全身麻醉。根据你的情况，这个过程通常需要4到6个小时。
腹腔镜手术:你的腹部会开四个小切口。将望远镜放入其中一个切口观察手术过程。仪器通过其他三个开口放置。在手术结束时，将开口封闭，并在纱布上覆盖透明塑料绷带。
第二阶段——制作育儿袋
肠腔j型囊或贮液器是由小肠(肠)的最低部分形成的。回肠(小肠的最后一部分)大约6 - 12厘米将被用来创建一个j型储液器。直肠粘膜或直肠内壁与肌壁分离。直肠的肌壁和特殊的括约肌留在原位，括约肌将粪便固定在直肠或袋内。这部分手术是通过肛门进行的。
然后外科医生取下育儿袋，将其缝在肛门上。一旦造口术关闭，大便就能通过整个小肠而不会从肛门漏出。
一个新的临时回肠造口被带到腹部表面，也就是面部的地方。这使得j型育儿袋和它缝在肛门上的地方能够正常愈合。
大约六周后，在你康复并恢复体力后，你将接受x光检查来研究j型眼袋。将导管放入肛门，向储液池中注入少量造影剂，以确保该区域已完全愈合。然后，您将学习如何开始流体“挑战”，每天一次。你将被指示将一个柔软的导管放入肛门和储水池，每天注入一次水。如果可能的话，建议你把水憋15-30分钟，然后坐在马桶上把水倒出来。每周增加水量，让水库慢慢增加它能容纳的水量。这将有助于减少回肠造口手术关闭和大便排出后你需要上厕所的次数;通过肛门。这也会提高你握住凳子的成功率，避免意外发生。详情见。
第三阶段-取口术
回肠造口关闭:这被称为“取下”，因为回肠的末端，也就是回肠造口处，从腹壁取下，并与回肠水库相连。腹部旧的造口位置已经缝合闭合。肠道输出(“便便”)现在可以直接流入内袋，并通过肛门排出体外。
根据你的情况，这个过程通常需要4到5个小时。该手术通过与上次手术相同的切口进行。
造口部位用黑色缝合线封闭，然后用纱布和胶带覆盖。这些缝合线将在您第一次随访时(手术后10-15天)拆除。把缝合线拔掉也无痛。
在手术后的最初几周内，每天有8-12次水样大便是很常见的。你不再有结肠来吸收水分。喝大量的液体来防止脱水是很重要的。水库的自然增大，吸水性的增加，肛门肌肉的更大控制可能需要6到12个月才能达到其潜力。
在早期的调整阶段，你甚至可能偶尔会在内衣上“意外”。这在晚上睡觉的时候最常见。大多数人都能感觉到他们是否要放屁(“放屁”)或大便。这将变得更容易，因为你吃得更规律，你的大便开始变厚，有一个糊状或半成型的稠度。一旦完全康复，大多数人每天有4到6次排便，可以顺利地排出气体而不会发生“意外”。有些人可能需要在晚上起床，但大多数人不需要。
两阶段程序
如果你一直在使用低剂量的皮质类固醇，对医疗管理有反应，并且你的直肠粘膜完好无损，炎症很少，那么这个过程可以在两次手术中完成。FAP患者也可采用两阶段手术。
两阶段手术将三阶段手术的第一阶段和第二阶段合并为一个较长的手术(约7 -8小时)。第二个手术是“造口取下”，它与三个阶段手术中的第三阶段相同。