膀胱输尿管反流VUR |诊断与治疗
膀胱输尿管反流如何诊断?
膀胱输尿管反流(VUR)只能通过一种叫做膀胱造影的检查来诊断，在这种检查中，一根导管通过尿道进入膀胱，膀胱内充满液体。这一过程可以让医生看到尿液流向肾脏的反向过程。膀胱造影有两种类型:
- 排尿膀胱尿道照片(VCUG):检查孩子尿路的x光检查。用导管将造影剂注入膀胱，并拍摄x光照片。图像显示是否有尿液倒流进入输尿管和肾脏。
- 放射性核素膀胱照片(RNC):该测试与VCUG类似，将导尿管放置在尿道和膀胱，除了使用不同的液体来突出您的孩子的尿路。
膀胱造影最常用于患有泌尿道感染的儿童，但也可用于患有泌尿道感染的婴儿肾盂积水(肾脏积水)-这种情况是由产前超声．
有时还对患有VUR的儿童进行其他检查，包括:
如果一个孩子被怀疑患有尿路感染(UTI)，需要使用特殊技术对尿液进行采样，以避免污染和错误的检测结果。对于年幼的儿童和婴儿，这通常意味着将导管插入膀胱以获取尿液样本。在某些情况下，会在孩子身上放置一个袋子来收集尿液，尽管这种方法有很高的错误率。大一点的，受过厕所训练的孩子，可以在杯子里小便。
膀胱输尿管反流的治疗方法有哪些?
基于诊断性膀胱输尿管反流(VUR)测试的结果，医生通常会为VUR评分。分数从1到5分或1到3分不等，取决于所进行的测试类型。数值或分数越高，VUR越严重。
轻度VUR的儿童可能会随着时间的推移而改善，不太可能需要手术。一旦VUR自行解决，重要的是父母要知道他们的孩子仍然可能得尿路感染。
如果一个孩子有更严重的VUR或频繁的肾脏感染，尽管使用了预防性抗生素，他或她可能需要手术纠正VUR。严重的VUR不太可能自行解决。
输尿管再植手术
输尿管再植术是一种通过重建输尿管和膀胱之间的连接来预防VUR的外科手术。
内镜下治疗
对于一些VUR分级较低的儿童，内镜治疗是一种选择。手术在全身麻醉的情况下在门诊进行。
医生通过尿道(连接膀胱与外界的管子)将一个小望远镜插入膀胱，并在输尿管开口下注射少量凝胶状物质。注射的材料部分关闭了开口，防止尿液倒流到肾脏。
这种手术的成功率约为75%，并发症非常少。然而，我们不知道结果会持续多久，因为有些孩子的VUR会在数月或数年后复发。虽然内窥镜治疗有一些优点，但它并不总是最好的选择。
机器人手术治疗
机器人辅助腹腔镜手术是通过在腹部的几个小切口插入小器械来完成的。该手术通常用于需要重复手术治疗VUR的患者或治疗青少年和年轻人的VUR的患者。这种方法很少用于年幼的儿童，因为开放手术的成功率更好(约98%)，而且并发症很少。
机器人手术治疗技术的不断进步可能在未来为开放手术提供很好的替代方案。我们在机器人辅助腹腔镜手术治疗VUR方面取得了很大进展。
膀胱输尿管反流VUR |常见问题
膀胱输尿管反流能预防吗?
不。然而，通常与膀胱输尿管反流(VUR)相关的尿路感染可以通过改变排便行为、处理便秘和使用预防性抗生素来预防。
膀胱输尿管反流是遗传的吗?
是的，VUR在VUR患者的家庭成员中更为常见。出于这个原因，你应该与你的医生讨论是否兄弟姐妹或其他家庭成员应该检测VUR。
患有膀胱输尿管反流的儿童多久需要检查一次?
我们通常每6到12个月就能见到VUR患者。婴儿可能更常见。对于患有持续性VUR的儿童，我们建议根据孩子的年龄，每年到两年进行VUR检查。
有膀胱输尿管反流的孩子的父母需要注意什么?
患有VUR的儿童最重要的问题是尿路感染(UTI)。肾脏感染会导致肾脏损伤，所以父母需要注意UTI的迹象。对于小孩子来说，这通常意味着发烧。尿路感染的其他症状包括恶臭尿、排尿疼痛、尿血、尿频增加或尿湿事故，或腰部和腹部疼痛。
手术是强制性的吗?
许多患有VUR的孩子长大后会自己摆脱这种状况。因此，我们不会将手术作为大多数儿童的初始治疗。然而，有些孩子需要手术来矫正VUR。对VUR进行手术矫治的最常见原因是累及肾脏的反复UTI, VUR不能随着时间的推移自行解决，或者非常不可能解决的严重VUR。
如果建议手术，我们应该期待什么?
在开放输尿管再植术中，外科医生在下腹开一个切口，露出膀胱。膀胱和输尿管(连接膀胱和肾脏的管子)的连接处被重建，以防止尿液倒流到肾脏。在手术后的头一到两天，膀胱里会留一根导管来排尿。
长期服用抗生素安全吗?
是的。预防性抗生素每天服用一次，剂量很低。任何药物都有一些风险，但我们相信，在患有VUR的儿童中预防UTI(和肾脏疤痕)的好处超过了长期服用抗生素所带来的任何小风险。多年来，我们用预防性抗生素治疗了数千名儿童，几乎没有严重的副作用。
孩子们对抗生素“免疫”了吗?
儿童不会对抗生素“免疫”。他们的免疫系统(对抗细菌和感染的系统)保持完整的功能，并没有因为服用这些药物而改变。儿童仍然可以正常抵抗感染。然而，生活在人体表面和体内的细菌会通过长期或持续接触产生对某些抗生素的抗药性。
通过适当选择预防泌尿道感染的最佳抗生素药物，使用非常低的剂量，每天只服用一次，可以将这个问题降到最低。对抗生素的耐药性是卫生保健领域的一个主要问题，目前正在对此进行仔细研究。
如果我的孩子有膀胱输尿管反流，需要什么类型的随访?
你的医生经常会使用超声波来跟踪你孩子的肾脏生长和健康。我们每隔一到两年进行一次特殊测试来检查VUR。在某些情况下，VUR会导致肾脏瘢痕，从而导致高血压。肾脏上有疤痕的儿童应该每六个月检查一次血压和尿液，即使他们的VUR已经消失。
膀胱输尿管反流VUR |研究和临床试验
除了在使用机器人手术方面处于领先地位外，波士顿儿童医院也在不断致力于为泌尿系统疾病儿童提供更快、更准确的诊断和更有效的治疗。欧宝彩票平台在泌尿科最近开展的研究中，有几个领域对改善膀胱输尿管返流(VUR)儿童的生活有很大的希望。
膀胱输尿管反流手术带来的疼痛和不适的处理
波士顿儿童医院一直是儿童麻醉的先驱，我们的泌尿科医生和麻醉医生一起合作，为接受VUR手术的儿童开发了高效的疼痛管理技术。
多亏了这些方法，大多数儿童在手术后恢复得很快，他们的疼痛被保持在最低限度。大多数孩子可以在一两天内回家。此外，我们一直是发展低创伤性VUR矫正方法的领导者。我们的先驱外科医生已经使用机器人辅助腹腔镜手术成功矫正VUR。我们也使用内窥镜技术进行注射纠正许多儿童的VUR。
确定基因在VUR中的作用
波士顿儿童基金会的一项关于VUR基因的研究着眼于有多名成员患有VUR的家庭。这将帮助我们了解VUR遗传学，以确定它是如何遗传的，并确定哪些遗传因素会使儿童面临复发性尿路感染或肾脏疤痕的风险。