早产

早产的原因是什么?

当一个婴儿早产时，有很多因素在起作用。一些直接导致早产，而另一些则会使母亲或婴儿生病并要求提前分娩。以下因素可能导致早产:

母亲的因素:

• 子痫前期(又称毒血症或妊娠高血压)
• 慢性疾病(如心脏病或肾病)
• 感染(例如B组链球菌，尿路感染、阴道感染及胎儿/胎盘组织感染)
• 药物使用(如可卡因)
• 子宫畸形子宫的异常结构
• 宫颈功能不全(怀孕期间宫颈不能保持闭合)
• 既往早产

涉及怀孕的因素:

• 胎盘功能不正常或下降
• 前置胎盘(胎盘的低位)
• 胎盘早剥(早期脱离子宫)
• 羊膜(羊膜囊)早破
• 羊水过多(羊水过多)

涉及胎儿的因素:

• 当胎儿行为表明宫内环境不健康时
• 多胎妊娠(双胞胎、三胞胎或以上)

为什么早产是一个问题?

早产儿出生时，他们的身体和器官系统还没有完全成熟。这些婴儿通常很小，带着低出生体重(少于5磅)，他们可能需要帮助呼吸、进食、抵抗感染和保暖。28周之前出生的早产儿尤其容易受到伤害。她们的许多器官可能还没有为母亲子宫外的生活做好准备，可能太不成熟而无法正常运作。

早产儿可能遇到的一些问题包括:

• 体温不稳定——由于身体脂肪含量低而无法保持体温

• 呼吸系统疾病:
  • 透明膜病/呼吸窘迫综合征-由于肺中缺乏表面活性剂，气囊不能保持开放的状态
  • 慢性肺病/支气管肺发育不良-肺组织损伤引起的长期呼吸问题
  • 空气从正常的肺间隙渗漏到其他组织
  • 肺发育不全
  • 呼吸暂停(停止呼吸)在30周或30周之前出生的婴儿中约有一半会发生

• 心血管
  • 动脉导管未闭一种导致血液从肺部分流的心脏疾病
  • 血压过低或过高
  • 心率低-常伴有呼吸暂停

• 血液和代谢:
  • 贫血-可能需要输血
  • 黄疸-由于肝脏和胃肠功能不成熟
  • 血液中的矿物质和其他物质如钙和葡萄糖(糖)含量过低或过高

• 胃肠道:
  • 喂养困难——许多孕妇在怀孕35周之前无法协调吸吮和吞咽
  • 消化不良
  • 坏死性小肠结肠炎一种早产儿常见的严重肠道疾病

• 神经系统:
  • 脑室内出血-脑出血
  • 室周的脑栓塞-脑室(大脑中含有脑脊液的空间)周围的大脑组织软化。
  • 肌肉张力差
  • 癫痫发作-可能是因为脑出血
  • 早产儿视网膜病变-婴儿眼睛血管的异常生长

• 感染-早产儿更容易感染，可能需要抗生素

如何预防早产?

由于在照顾生病和早产婴儿方面取得了巨大的进步，越来越多的婴儿尽管出生早且非常小，但仍能存活下来。但预防早产是促进婴儿健康的最佳方式。

产前护理是预防早产和低出生体重儿的关键因素。在产前检查中，可以检查母亲和胎儿的健康状况。因为母亲的营养和体重增加与胎儿体重增加和出生体重有关，所以在怀孕期间吃健康的饮食和增加体重是必不可少的。产前护理对于发现可能增加早产和分娩风险的问题和生活方式也很重要。一些有助于预防早产和为早产儿提供最佳护理的方法可能包括以下几种:

• 识别有早产风险的母亲
• 早产症状的产前教育
• 避免繁重或重复的工作或长时间站立，这会增加早产的风险
• 早产的早期识别和治疗

早产儿的特征是什么?

这些是早产儿最常见的特征。然而，你的宝宝可能会表现出不同的症状特征。特征可能包括:

• 小婴儿，体重通常小于2500克(5磅8盎司)
• 薄，有光泽，粉红色或红色皮肤，能看到静脉
• 体脂少
• 头皮上很少有毛发，但可能有很多胎毛(柔软的体毛)
• 微弱的哭声和身体语调
• 生殖器可能小而不发达

我们如何治疗早产儿

重症监护

早产儿通常需要在一个特殊的育儿室进行护理新生儿重症监护室(NICU)．儿童新生儿重症监护室结合了先进的技术和受过专门训练的医生和护士来照顾最小的病人。我们的NICU团队由新生儿学家领导，他是一名儿科医生，在照顾生病和早产儿方面接受过额外的培训。

皮质类固醇药物

早产儿护理中最重要的部分之一是一种叫做皮质类固醇的药物。研究发现，在分娩前至少48小时给母亲服用类固醇药物，可以大大降低婴儿呼吸道疾病的发病率和严重程度。

类固醇治疗的另一个主要好处是减少脑室内出血(宝宝脑出血)。虽然研究还不清楚，产前类固醇也可能有助于降低发病率NEC而且掌上电脑．孕妇在怀孕24 - 34周有可能出现早产时，可以使用类固醇。在此之前或之后，药物通常是无效的。

早产儿的护理还包括:

• 温控床
• 监测体温、血压、心跳和呼吸频率以及氧含量
• 通过面罩或呼吸机提供额外的氧气
• 机械呼吸机(呼吸机)为您的宝宝做呼吸工作
• 静脉注射(IV)液体-当不能喂养时，或用于药物治疗
• 将导管(小管)插入脐带以提供液体和药物并抽血
• x光片(用于诊断问题和检查管的位置)
• 母乳或配方奶的特殊喂养，如果婴儿不能吸吮，有时会在胃里插入一根管子
• 治疗并发症的药物和其他治疗方法，如抗生素
• 袋鼠式护理-一种护理早产儿的方法，通过与父母的皮肤接触来提供接触和帮助父母与婴儿的依恋

早产儿什么时候可以出院?

你的宝宝可能需要时间来“赶上”她的发育和成长。在医院里，这段时间可能包括学习吃饭和睡觉，以及稳步增加体重。根据她的情况，你的宝宝可能需要呆在医院里，直到她到达妈妈的预产期。

出院的一般目标包括:

• 严重疾病得到解决
• 温度稳定-在开放式婴儿床中能够保持温暖
• 采用母乳或奶瓶喂养
• 近期无呼吸暂停或心率过低
• 父母能够提供包括药物和喂养在内的照顾

在你离开医院之前，你的宝宝需要进行视力检查和听力测试，以检查与早产有关的问题。

即使他们已经准备好出院了，一些婴儿仍然有特殊的需求，比如额外的氧气或试管喂养。有了指导和正确的设备，这些婴儿通常能够在家里由父母照顾。当需要特殊照顾时，我们的社工可以帮助协调出院计划。

问问你的医生，在你的宝宝出院之前，在医院的育儿室里“试住”一晚。这可以帮助你适应照顾你的孩子，而医生和护士在附近寻求帮助和安慰。当他们在婴儿CPR(心肺复苏)和婴儿安全方面得到指导时，你也可能会更有信心把孩子带回家。

早产儿和呼吸机

早产儿通常需要使用呼吸机，但这些救命机器有时会损害他们脆弱的肺部。在最近的小鼠实验中，从骨髓中提取的干细胞注射到血液中提供了部分保护:肺部血管得到了更好的维护，炎症得到了减少。

即使这些细胞(骨髓基质细胞)生长在液体中，也能保护肺部——事实上，比干细胞本身更好。斯特拉·库伦巴纳斯，医学博士，波士顿儿童医院前负责人新生儿医学部她相信这种液体，或者她的实验室从其中分离出的某些蛋白质，可能成为未来预防早产儿发展的一种治疗方法慢性肺病．她还想用从脐带中提取的干细胞进行后续实验，这种干细胞可以从婴儿身上获得，比骨髓细胞的侵入性更小。

美金刚和婴儿大脑

高达35%的早产婴儿会留下脑损伤，导致脑瘫还有认知/行为缺陷。现在,神经科学家弗朗西斯·詹森，医学博士,西蒙·曼宁，医学博士而且迪莉娅·塔罗斯，医学博士，在神经内科和神经生物学项目报告称，最初为阿尔茨海默病开发的药物美金刚(Namenda)可能会减少损害。

十多年来，詹森和儿童医院的其他人已经证明，快速发育的早产儿大脑具有独特的特征，不仅增加了他们对缺氧缺血的脆弱性(早产儿的一种常见并发症，损害了大脑的血液和氧气供应)，而且还阻止了这些婴儿对现有的神经药物的反应。但詹森一直在寻找新生儿大脑特有的新靶点，以及可以击中它们的药物，其中一些已经获得了fda的批准。

在神经科学杂志詹森的研究小组发现，早产儿的少突胶质细胞(形成大脑白质的细胞)特别富含NMDA受体，这是一种谷氨酸受体。在缺氧缺血性损伤后，谷氨酸盐积聚并可过度激活NMDA受体，产生一种白质损伤模式，称为脑室周围白质软化症这是脑瘫最常见的病因。

然而，通过对PVL大鼠模型的研究，Jensen和同事们发现，给予美金刚(通过阻断NMDA受体起作用)可以显著减少缺氧缺血性损伤后的白质损伤。早在20世纪90年代，波士顿儿童医院就参与了memantine的开发，用于治疗阿尔茨海默病。现在，如果詹森能够确定这些药物对早产儿的安全性，她想测试它作为一种保护性疗法。

早产和自闭症

众所周知，极早产儿有很高的患病率学习障碍注意力和行为问题。根据波士顿儿童医院的一项研究，出生体重低于3.3磅的早产儿出现自闭症特征早期迹象的风险增加。研究人员Catherine Limperopoulos博士说:“在这个人群中，自闭症特征的早期筛查可能是有必要的。”她告诫不要得出结论。“我们绝不是在暗示所有早产儿都有患糖尿病的风险自闭症．

早产儿换气

Bernadette Levesque，医学博士的新生儿医学部领导的一项研究表明，机械呼吸机可能会对婴儿的肺部造成压力，相反，鼓励使用“气泡”持续气道正压(bCPAP)系统，该系统提供更温暖、湿润的氧气，对婴儿的肺部更温和。