高血压

高血压是什么?

Hypertension的意思是“高血压”。这指的是血液对流经动脉的血管壁的挤压有多大，而不是流动有多快。高血压是指血压高于正常水平。

如何测量血压?

血压是以毫米汞柱(mm Hg)为单位测量的。成年人的典型正常血压是120/80毫米汞柱，即120/80。最高的数字指的是心脏将血液通过动脉排出时的压力(收缩期)。下面的数字是指心脏处于休息状态时的压力——“两次搏动之间”(舒张期)。

判断一个成年人是否患有高血压很容易，因为有一套标准的测量方法:

• 正常血压:收缩压< 120 mmHg，舒张压< 80 mmHg
• 高血压前期收缩压120-139 mmHg或舒张压80-89 mmHg
• 1期高血压:收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg
• 2期高血压:收缩压≥160或舒张压≥100 mmHg

但有了孩子就更难了。这是因为不像成人那样有普遍的界限;相反,一个孩子是否患有高血压，取决于他的血压与同龄人相比如何(由性别、身高和年龄决定)。

• pre -高血压- 90^th到95年^th百分位
• 第一阶段高血压- 95^th- 99^th(加5毫米汞柱)
• 第二阶段高血压——高于99^th加上5毫米水银

儿童高血压有多常见?

高血压在儿童和青少年中越来越普遍。最近一项针对15000名青少年的研究发现，近五分之一的青少年患有高血压。我们有理由相信高血压在儿童中诊断不足，因为:

• 在婴幼儿中很难测量
• 有时很难确定
• 它通常被认为不是真正影响孩子的事情

在美国，原发性高血压儿童人数的增加被认为与肥胖的增加有关。

高血压有哪些并发症?

虽然患有高血压的儿童不太可能患心脏病和中风，但它仍然有很大的风险。高血压会引起血管和心脏结构的变化。由于儿童高血压的研究历来不足，并没有大量的数据来说明这些变化究竟意味着什么。但我们知道，在成年人中，高血压会增加心脏、血管和肾脏并发症的几率。还有令人信服的证据表明，其中一些变化在患有高血压的儿童身上也存在。

这些变化的影响:

血管-高血压会破坏全身的血管，使器官更难有效工作。

肾脏-如果肾脏的血管受损，它们可能会停止从体内清除废物和多余的液体。这些多余的液体会使血压升高更多。

其他器官如果不及时治疗，高血压会使血液难以到达身体的许多不同部位，包括眼睛和大脑，并可能导致失明和中风。

原发性高血压能预防吗?

儿科医生正在努力预防肥胖，并遏制随之而来的一系列问题。我们相信，促进健康的生活方式选择将有助于对抗这一趋势，并将大大有助于预防儿童原发性高血压(并使成年人更健康)。

一些事情已经被做了——营养信息更容易获得，在学校提供健康的选择，另一种是禁止软饮料——但是，这通常还是取决于家庭做出正确的决定。我们致力于教育家庭，以协助适当的饮食和活动选择，以改善整体健康和减少高血压的风险。

什么是“白大褂高血压”?

“白大褂高血压”指的是孩子在医生办公室的血压读数很高(主要是因为她焦虑，这会导致血压上升)，但在办公室之外(例如在家里或学校)正常。

这在孩子中很常见。据估计，在办公室里有高血压的孩子中有30%到40%实际上患有“白大褂高血压”。

白大褂高血压仍有风险。每个人的血压都会时不时地变化——比如你睡觉的时候血压会低一些——但如果一个孩子在焦虑的时候(比如考试前)血压持续上升，这可能是她在其他时候有高血压的迹象，可能会造成标准高血压引起的相同类型的损害。

白大褂高血压是通过在医生办公室外测量孩子的血压来诊断的。这可以通过不同的方式实现:

• 有些父母觉得在家做这件事很舒服。
• 有时我们会安排学校的护士来检查孩子的血压。
• 你孩子的医生可能会建议她佩戴一个流动血压监测设备——一个连接在腰带上的小装置上的血压袖带，在24小时内定期测量她的血压。这种设备大约是一副牌的大小，通常是很好的耐受性。

如果你的孩子被诊断为“白大褂高血压”，她的医生可能还是想要跟踪她，因为一些患有“白大褂高血压”的孩子将来会发展成真正的高血压。

儿童高血压的原因

1.原发性高血压

原发性高血压是指高血压似乎不是由一些其他潜在的医疗条件引起的。许多医生认为，儿童或青少年高血压的发病率一直随着肥胖的流行而上升。大多数青少年和6岁以上的儿童有高血压家族史和/或超重。

2.继发性高血压

继发性高血压是由已知的基础疾病引起的。其中,关于

• 80%的儿童患有某种肾脏疾病或血管异常
• 5%的人有内分泌紊乱
• 2%到5%的人患有心脏病

婴儿高血压几乎总是有第二个原因高血压。此外，早产儿高血压的发病率较高。

在儿童高血压患者中，尤其是很小的儿童，继发性高血压比原发性高血压更为常见。但在6 - 8岁以上的儿童中，原发性高血压和继发性高血压的比例接近50/50。

高血压的体征和症状

通常，患有高血压前期或1期高血压的儿童和青少年根本不会表现出任何症状。如果你的孩子患有2级高血压，她可能会出现以下一种或多种症状:

• 头痛
• 失明
• 复视
• 胸部疼痛
• 腹部疼痛
• 呼吸困难

2期高血压的婴儿似乎易怒，喂养不当，或呕吐。有时这些婴儿被诊断为“发育不良”。

关于高血压的常见问题

问:如果不治疗，高血压会恶化吗?

答:这很难说。研究人员开始发现患有高血压前期的儿童和青少年更有可能发展为第一阶段高血压，但我们不知道第一阶段高血压是否或何时会发展为第二阶段。

问:高血压能治愈吗?

答:在某些情况下，继发性高血压是可以“固定”的。例如,如果:

• 它是由血管变窄引起的，而医生可以扩张血管
• 它是由一种罕见的内分泌肿瘤引起的，医生能够成功治疗

也有高血压可能是短暂的;例如，如果它是由肾脏过滤器的暂时炎症引起的。

即使高血压不能“固定”，它几乎总是可以通过饮食、锻炼和/或药物得到很好的控制。

问:如果我的孩子正在接受高血压治疗，我应该注意什么?

答:留意:

• 胸痛
• 严重的头痛似乎对家庭治疗没有反应
• 视觉的变化
• 恶心想吐
• 手脚肿胀
• 用力有限时的呼吸短促
• 尿液变化(如尿量减少，尿液呈棕色或茶色)

如果你的孩子出现以上任何症状，请给她的医生打电话。

问:我的孩子需要接受药物治疗吗?

答:只有一小部分患有高血压的儿童需要药物治疗。通常情况下，首先要通过饮食和运动调整来治疗。如果孩子超重，体重每减轻1公斤(约2磅)，她的血压就会降低1个点。

问:我的孩子成年后会有高血压吗?

答:虽然患有高血压的儿童在成年后更有可能患高血压，但情况并不总是如此。这取决于一些因素，包括高血压的原因和治疗的反应。

问:最常见的治疗方法是什么?

答:对于高血压前期或高血压1期的儿童，改变更健康的饮食和更多的锻炼通常足以控制高血压。对于患有较严重高血压的儿童，药物治疗往往是必要的。

问:如果我的孩子正在服用治疗高血压的药物，她的余生都要服用吗?

答:不一定。如果你的孩子有原发性高血压，适当的生活方式改变可以允许停止药物治疗。此外，如果发现了次要原因并成功治疗，药物治疗可能就没有必要了。

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在波士顿儿童医院诊断高血压时，我们关注两件事:一个孩子是否真的患有高血压，如果是，是什么导致了高血压。

孩子有高血压吗?

判断孩子是否真的患有高血压，需要两个步骤:

1.关于如何测量孩子的血压，有非常明确的指导方针，但有时他们没有遵守，结果可能会误导。这些指导方针包括确保:

• 临床医生用来测量血压的袖口大小适合孩子
• 袖口要放在合适的位置
• 孩子坐在正确的位置上
• 孩子很放松(不只是跑上四层楼梯去看医生)

然后，医生会将血压读数和图表上的血压值进行比较，看看你孩子的血压是哪个百分位数落入。

2.为了诊断为高血压，需要有一种血压升高的模式。这个模式可以用几种不同的方式建立:

• 血压可以通过三次不同的医生就诊来测量。根据孩子第一次血压读数的高低，这些检查可能间隔一周或更短时间。血压越高，访视的距离就越近。
• 家长可能会觉得在家给孩子量血压很舒服。
• 孩子的学校护士可能会给他量血压。
• 您的孩子可能会被要求佩戴一个动态血压计。

是什么导致了高血压?

下一步是寻找任何可能已经发生的对孩子器官的损害，并找出导致高血压的原因。

首先，她的医生会对她进行筛查，包括:

• 尿液测试
• 血液测试

根据这些测试的结果，可订购其他测试，包括:

• 肾脏超声
• 超声心动图
• 其他诊断成像
• 眼科检查

如何诊断婴儿患有高血压?

诊断婴儿高血压可能是一项挑战，因为大多数儿科医生直到孩子两岁时才开始检查血压。但如果婴儿有高血压的危险因素，她的医生会监测她的血压。这些因素包括:

• 过早出生
• 有尿路感染或其他肾脏疾病史
• 有心脏病史
• 相对于出生时的胎龄/体重而言，体型较小

婴儿的高血压有更高的可能性是由潜在的疾病引起的，所以医生在寻找症状时非常彻底。除了在年龄较大的孩子身上寻找的疾病和状况，他们还会寻找主动脉和肾脏的血管畸形。

在我们完成所有必要的测试后，我们的专家会一起回顾和讨论他们所了解到的关于您孩子的情况。然后，我们将与您和您的家人会面，讨论结果，并概述最佳的治疗方案。

知道你的孩子有高血压肯定会很痛苦，但这几乎总是很容易控制的。

大多数原发性高血压可以通过改变饮食和运动习惯来治疗，如果有必要，也可以通过药物治疗。

好消息是并不是所有的孩子都需要药物治疗高血压。许多人会通过饮食和锻炼而改善。

您的孩子的治疗方案可能取决于:

• 原发性高血压还是继发性高血压(如果是继发性，治疗基础疾病可能有助于缓解高血压)
• 血压升高的严重程度

前期高血压

有时，我们的医生会监测高血压前期的儿童，大约每六个月给他们看一次诊。我们将提供有关健康生活方式选择的咨询，以防止进展到1或2期高血压。

第一阶段高血压

如果你的孩子有高血压，但没有表现出症状，我们可以让她尝试三到六个月的生活方式改变(改变饮食和锻炼)。我们可以从每三个月看她一次开始，如果她的高血压有所改善，根据情况逐渐减少预约的频率。

二期高血压

我们看到2期高血压的儿童更频繁，尽管确切的频率很大程度上取决于每个儿童。如果高血压严重，我们可以尽早给她药物治疗，控制血压，必要时每两周随访一次。一旦她的血压得到控制，她的预约次数就会减少。

饮食和锻炼

当谈到改变生活方式，如饮食和锻炼时，我们鼓励现实和进步的目标。通常情况下，我们建议循序渐进地增加体育活动，重点是有氧运动(可以加快脉搏、帮助心脏放松的运动)。我们还鼓励饮食富含新鲜水果、新鲜蔬菜和全谷物，并限制钠、脂肪和含糖饮料的摄入。

由于过多的盐会导致血压升高，我们的营养师经常建议家庭关注他们摄入的钠的量。大约75%的多余的盐来自于包装和罐装食品(而不是盐瓶)，简单地把罐装蔬菜换成冷冻蔬菜可以帮助降低血压。

我们鼓励几乎所有患有高血压的儿童进行有氧运动。极少数情况下，患有严重高血压的儿童可能会被限制特定的活动。在这些情况下，一旦高血压得到充分治疗，限制可以解除。

我们强调全家致力于健康生活的重要性。由于正常的衰老，90%的人在80岁时会患上高血压，因此饮食和生活方式的改变对每个人都很重要——不仅仅是患有高血压的儿童。

药物治疗

药物治疗高血压可能是必要的。你的孩子是否服用高血压药物取决于以下几点:

• 她的血压有多高?
• 它存在多久了?
• 她的器官出现问题了吗?
• 它对饮食和运动的调整有反应吗?如果有，效果如何?

有时，我们用药物治疗孩子而且改变饮食和锻炼，希望如果她瘦了，我们可以让她停药。一旦开始用药，他们将被密切监控，以确定是否需要增加或减少剂量，或药物副作用是否会发生。

高血压是一种非常广泛的疾病。很难预测孩子会对哪种药物产生反应，以及控制孩子的血压需要多少药物。如果孩子患有慢性肾脏疾病或原发性高血压(在这种情况下，医生可能不知道是什么导致了高血压)，可能需要不止一种药物才能使该孩子的血压降至正常范围。

记住，如果你孩子的高血压不能仅仅通过饮食和锻炼来控制，这并不是一个失败。保持锻炼和健康饮食很重要。这是因为锻炼和健康的饮食有助于预防各种其他健康问题。

如果我的孩子服用高血压药物，她的余生都要服用吗?

不一定。如果高血压有潜在的原因，而且治疗成功，她可能不需要继续服药。如果你的孩子有原发性高血压，增加锻炼和适当改变饮食可以让她停止服药。

如何治疗婴儿高血压?

婴儿住院时可使用液体药物或通过静脉注射药物进行治疗。

早产儿有时在新生儿期或出生后的头几个月就会出现高血压。我们通常开始给这些婴儿药物来稳定他们的高血压。这些婴儿中的一些人在1到2岁时就能摆脱高血压并停止药物治疗。

我孩子的长远前景是什么?

每个孩子都是不同的，但总的来说，高血压儿童的前景是很好的。通过药物治疗和/或改变饮食和锻炼可以很好地控制它。

波士顿儿童医院是世界上最大的儿科研究项目的所在地，我们以开创性的新疗法而闻名。我们的成功很大程度上来自于我们对研究的承诺，以及通过我们的创新方法来推进可能的前沿。

我们的高血压项目正在与全国各地的儿童医院和其他机构建立合作和伙伴关系，试图了解儿童心血管危险因素，如高血压，以及它们与成人动脉硬化性心脏病之间的联系。

我们的临床医生还参与:

• 将用于研究成人心血管疾病风险的技术应用于儿童
• 将血压测量数据整合到儿童的电子记录中
• 再培训临床助理、护士和其他工作人员如何适当地测量孩子的血压，将读数与适当的标准进行比较，并鼓励孩子在必要时进行随访和治疗
• 制定一项协议，以确保波士顿儿童医院的各个部门以同样的方式照顾儿童高血压