破坏性行为障碍

深入

原因

是什么导致了对立违抗性障碍(ODD)?
ODD的确切病因尚不清楚，但有两种理论有助于解释为什么儿童会患上这种疾病发展的因素以及学习的因素．

发展的因素

一种理论认为患有ODD的儿童:

• 在他们蹒跚学步的时候就开始遇到问题
• 可能在年轻时曾经历过一段与父母分离的异常艰难的时期(可以这么说，“自力更生”)
• 在他们年轻的时候没有解决他们正常的发展问题，导致后来的行为问题

学习的因素

另一种理论认为，患有对立违抗性障碍的儿童:

• 发展出异常强烈的消极和悲观水平(ODD的两个主要特征)，因为父母或其他权威人物给予了过度的惩罚或其他形式的负面强化
• 学会将父母或权威人物的负面强化与获得更多的关注、时间和关注联系起来
• 开始一种行为模式，以获得更多这种感知到的“额外关注”

其他可能的因素包括:

• 宽容型育儿法，指父母过于频繁、过于轻易地向孩子的要求让步，而没有真正教他们“规则”。
• 孩子意志坚强，可以由以下任何一种或所有的因素引起:
• 根深蒂固的性格或气质特征
• 对父母缺乏积极的依恋
• 家庭或社区环境中明显的压力或缺乏可预测的结构

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什么导致行为障碍?
品行障碍是一种高度复杂的疾病，其原因尚不完全清楚。遗传和环境因素很可能会影响孩子的品行障碍。这些孩子中的许多人有以下家族史:

• 药物滥用问题
• 反社会行为或反社会人格障碍
• 等情绪障碍抑郁症而且双相情感障碍
• 精神分裂症

然而，来自良好家庭的孩子也会——也确实会——患上行为障碍。

症状和体征

破坏性行为障碍的症状是什么?

年代对立违抗性障碍(ODD)症状
ODD的症状包括:

• 经常发脾气
• 与成年人过度争吵
• 拒绝服从成人要求的
• 总是质疑规则
• 拒绝遵守规则
• 故意使他人烦恼或不安的行为
• 指责他人的不当行为或错误
• 容易生别人的气
• 经常表现出愤怒的态度
• 粗鲁地对别人说粗鲁或不友好的话
• 图谋报复的行为

品行障碍的症状
有行为障碍的儿童和青少年表现出故意忽视或滥用他人的感情和权利的行为。警告标志可能包括:

• 对他人的攻击性行为，包括欺凌或威胁
• 将他人的行为误解为威胁
• 不能容忍挫折、限制或规则(在家或学校)
• 长期撒谎毫无悔意
• 偷窃或毁坏财物
• 战斗
• 药物滥用

行为障碍导致的最严重行为包括:

• 使用或威胁使用武器的
• 虐待或虐待动物
• 物理攻击别人

这些行为都必须被认真对待．为了保护你的孩子和其他人，你应该让心理健康专家参与进来，如果遇到暴力威胁或暴力行为，请立即与执法部门合作。

问你的医生的问题

你和你的家人在你的孩子治疗破坏性行为障碍的过程中扮演着重要的角色。与孩子的治疗医生分享你的观察和想法是很重要的，你有所有你需要的信息来充分理解治疗团队的解释和建议。

你可能想到了很多关于你孩子的疾病和治疗的问题。提前记下你的想法和问题，带着它们和笔记本一起去和孩子约会，这通常是很有帮助的。这样，当你与孩子的临床医生见面时，你面前就有了所有的问题，你可以把这些问题记录下来带回家。(如果你的孩子足够大，你也可以鼓励他或她写下问题。)

最初要问你的医生的问题可能包括:

• 你认为我的孩子有哪种破坏性行为障碍?
• 您的诊断标准是什么?
• 我的孩子还可能患有其他疾病吗?
• 我孩子的治疗目标是什么?
• 我的孩子的行为对他自己、我们的家庭或其他人有潜在的危险吗?
• 如果有，你有什么建议?
• 我应该在孩子的治疗中扮演什么角色?
• 你会和我孩子的其他看护人一起工作吗?
• 我如何知道我的孩子是否有进步?
• 你认为我的孩子需要治疗多久?
• 我应该如何让孩子的学校参与治疗?
• 我应该如何向其他家庭成员解释我孩子的情况?
• 你能给我的孩子开点药吗?如果有，这种药物可能有什么副作用?
• 你还能给我提供什么其他资源来获得更多信息?

常见问题解答

问:我能防止我的孩子发展成破坏性行为障碍吗?
答:虽然没有办法完全防止孩子发展成破坏性行为障碍，但你可以通过寻求合格的心理健康专业人士的治疗来减轻你孩子的障碍的严重性，一旦出现警告信号。

问:我如何将破坏性行为障碍的迹象与大多数孩子表现出的典型挑战性行为区分开来?
答:确定你的孩子是否有破坏性行为障碍可能是困难的，因为大多数孩子时不时会表现出一些症状(特别是当他们累了，饿了或心烦意乱的时候)。

然而，一个有破坏性行为障碍的孩子会:

• 比其他孩子更经常出现这些症状
• 持续表现出至少六个月的行为问题
• 经常有问题的学校和友谊作为直接的行为的结果

问:为什么我的孩子会这样?
答:你的孩子的行为可能有很多原因，包括:

• 他大脑中的化学物质不平衡
• 对环境中的压力做出反应
• 表示需要关注的意思
• “试水”以衡量他能逃脱多少惩罚
• 模仿那些行为有问题的人的行为

问:破坏性行为障碍是永久性的吗?
答:由于这些障碍是行为问题，人们认为只要有问题行为存在，它们就会持续下去。随着年龄的增长，有破坏性行为障碍的孩子可能会比他们的同龄人更倾向于争吵，拒绝服从要求，责怪他人的错误，故意激怒他人或做出破坏性的行为(在行为障碍的情况下，行为可能会更严重——包括暴力和犯罪行为)。

然而，早期治疗可以给你的孩子和你的家庭提供重要的工具，以适当的、建设性的新模式取代行为。

问:具有破坏性行为障碍是否会使我的孩子在成年后更有可能出现更严重的问题?
答:患有破坏性行为障碍的孩子在成年后经历更大困难的可能性取决于孩子的个人环境。

在的情况下对立违抗性障碍在美国，随着孩子年龄的增长，他的诊断可能会从odd(包括有问题的、令人讨厌的、有敌意的行为，但不暴力或极具攻击性的行为)转变为更严重的odd(古怪)品行障碍．

大多数被诊断为ODD的儿童不会自动发展为品行障碍。然而，重要的是，父母要密切监控孩子的行为，并在孩子尽可能早的时候寻求专业人士的治疗。

问:在情绪爆发时，我该如何确保家人的安全?
答:如果你的孩子有对抗违抗性障碍或行为障碍，你有一个安全计划是很重要的，在那些需要的情况下，在适当的地方保护你的孩子和其他人的敌意，威胁或恐吓行为升级。

你的临床医生将与你一起制定一个计划，包括什么时候你应该寻求紧急支持。

问:当谈到某些精神药物时，我一直听到的“黑色标签警告”是什么?
答:自2004年以来，美国食品和药物管理局在抗抑郁药物上贴上黑色警告标签。警告标签部分说明:

”在有重度抑郁障碍(MDD)和其他精神疾病的儿童和青少年的短期研究中，抗抑郁药物增加了自杀思想和行为(自杀)的风险。任何考虑在儿童或青少年中使用[药物名称]或任何其他抗抑郁药的人都必须平衡这种风险与临床需要。开始接受治疗的患者应密切观察临床恶化、自杀或行为异常变化。”

如果你的孩子在治疗期间被开了任何药物，你的临床医生会仔细检查药物的细节，以及你应该注意的任何潜在的副作用。

在波士顿儿童医院，我们的团队拥有多年的经验，管理各种年龄和各种疾病的儿童使用精神药物。我们一直密切监控您的孩子对药物的任何负面反应的迹象，并总是在这里回答您的问题，并解决您可能有任何担忧。

如果你怀疑你的孩子可能有破坏性行为障碍，尽快与合格的心理健康专家交谈是很重要的。通过与治疗团队密切合作，您可以帮助您的孩子继续享受一个充实的家庭，学校和个人生活。

测试

治疗孩子破坏性行为障碍的第一步是形成一个准确和完整的诊断。

诊断对立违抗性障碍
在波士顿儿童医院(Children’s Hospital Boston)，心理健康临床医生(通常是儿童和青少年精神病学家、儿童心理学家或精神科社会工作者)在对你和你的孩子进行全面的精神评估后，会做出对立违抗性障碍的诊断。在评估过程中，您将被要求谈论您孩子的行为问题，并概述您孩子的家族史、病史、学校生活和社会交往。了解更多关于儿童如何诊断ODD。

品行障碍诊断
如果一个孩子在12个月内有以下三种或三种以上的行为，就可以确诊为品行障碍:

• 对动物或人有攻击性的
• 毁坏或被盗财物
• 撒谎和欺骗
• 严重违反家长或学校规定

有行为障碍的孩子会因为这些行为在家里、学校和同龄人中经历明显的不正常关系。

如果我的孩子被诊断为破坏性行为障碍，接下来会发生什么?
您孩子的心理健康医生将帮助您解释这种障碍，并回答您或您的孩子可能有的任何问题。下一步是制定一个双方都同意的治疗计划，对你、你的孩子和你的家人都有效。

你现在对孩子的状况和健康感到害怕、焦虑和困惑是完全正常的;行为障碍对任何父母来说都是可怕的。但你可以放心在波士顿儿童医院，你的孩子会得到很好的照顾。

重要的是，在儿童医院，我们认为精神药物治疗和谈话治疗是“两步疗法”的一部分。我们从不把药物作为一种独立的治疗方法。了解更多关于儿童精神药理学诊所如何与家庭和护理人员合作，以确定药物是否可以帮助。

对抗性违抗性障碍的治疗

对抗性违抗性障碍通常用以下一种或多种方法治疗:

育儿修改

作为家长，你的参与对治疗孩子的对立违抗性障碍至关重要。在Children’s，我们已经了解到应对ODD的最佳方法是帮助父母学习新的策略，比如如何预测问题行为，管理爆发，以及在孩子的日常生活中实施一致性。

社会性技能培训

ODD的治疗以育儿修改技巧为基础，还注重为孩子提供社交情感技能训练。通过与临床医生的治疗课程，您的孩子将学到:

• 识别和管理情绪的新技能
• 如何更好地与他人相处
• 基于思考而不是感觉做出正确决定的策略

精神科药物

除了治疗，你的临床医生可能会建议药物治疗你的孩子的对立违抗性障碍。目前还没有专门针对这种情况的药物，但某些症状可以通过药物配合谈话治疗得到很好的缓解。了解更多关于常用的精神药物。

行为障碍的治疗

有行为障碍的儿童和青少年往往有另一种精神健康问题，如焦虑性障碍或者情绪障碍(例如抑郁症）;在这些情况下,这两种情况必须同时治疗．

行为障碍本身需要复杂、谨慎和长期的治疗，方法通常包括强化心理治疗和精神药物的结合．

一些有行为障碍的儿童需要待在寄宿治疗中心，在那里他们可以离开他们的日常环境，得到适当的管理，并与他人隔离，直到他们的行为稳定和安全。

了解更多关于常用的精神药物。

有破坏性行为障碍的儿童的长期前景是什么?

对立违抗性障碍

对立违抗性障碍反应非常好，以上述治疗时，由合格的临床医生交付。尽管一些孩子会随着时间的推移逐渐摆脱ODD，但如果没有及时的专业干预，这些障碍会继续造成持续的问题。

未接受ODD治疗的儿童和青少年可能会经历:

• 与父母和其他权威人士关系不好
• 失败在学校
• 青少年犯罪

随着年龄的增长，他们可能面临更大的行为障碍风险，因此家庭和卫生专业人员的密切监测至关重要。

品行障碍

儿童生活中品行障碍症状越早出现，预后越困难。

有行为障碍的儿童可能在以后的生活中发展成反社会人格障碍和暴力/犯罪行为，特别是如果他们的症状没有得到治疗。因此，尽快治疗品行障碍，以帮助孩子和家人恢复并保持健康、功能良好的生活质量是非常必要的。

应对和支持

指导你的孩子和家人接受破坏性行为障碍的治疗可能会让人不知所措，我们在这里提供帮助。波士顿儿童医院提供以下安慰和支持资源:

• 的黑尔家庭中心致力于帮助家庭找到他们需要的信息和资源，以更好地了解他们的孩子的特殊情况，并参与他们的照顾。欢迎所有病人、家属及专业医护人员使用本中心的服务，不收取额外费用。该中心周一至周五上午8点至下午7点，周六上午9点至下午1点开放。咨询电话:617-355-6279。
• 的倡导儿童成功(ASK)项目为14岁以下在家或在学校经历行为、情感、学习或发展问题的儿童提供多学科评估、转诊和倡导服务。ASK的工作对象是在波士顿接受初级护理的儿童鲍登街道社区卫生中心，波士顿儿童在玛莎·艾略特,或Joseph M. Smith社区健康中心，或在儿童医院初级保健中心．更多关于ASK的信息，请致电617-355-4690。
• 的体验日记是由儿童首席精神病医生设计的大卫DeMaso博士以及他的团队成员。这个在线收集的内容包括孩子和护理人员的想法、反思和建议，这些人不仅应对身体疾病，比如哮喘而且糖尿病以及行为和心理健康状况，比如注意力缺陷多动症而且抑郁症．

查看我们为患者和家属提供的全面指南．

有用的链接

请注意波士顿儿童医院和精神病学和行为科学系毫无保留地认可下列网站上的所有信息。这些链接是作为资源提供的。

给家长的有用链接

• 反对违抗性障碍父母支持小组在dailystrength
• 家长支持论坛

对青少年有用的链接

• 青年男性的愤怒管理:来自波士顿儿童医院青年男性健康网站
• 年轻女性的愤怒管理:来自波士顿儿童医院的年轻女性健康中心
• 波士顿儿童医院与父母健康关系指南