慢性肾病症状和病因
儿童慢性肾病的原因是什么?
这是一个复杂的问题。记住，慢性肾病(CKD)指的是肾脏不能正常工作的状态。这可能是由于畸形，肾脏瘢痕组织的积聚或其他原因。
大约一半的儿童CKD病例是由于先天性(出生时)肾脏或膀胱异常，例如:
- 肾脏阻塞，可以阻止血液进入肾脏
- 膀胱回流回流到肾脏可引起慢性感染
- 发育异常的肾它们从来没有正确地形成，也不能发挥应有的作用
对于另外一半患有CKD的儿童，它可能是由一种或多种后天条件引起的。许多案例都与肾病综合症，一系列症状和体征围绕四个主要组成部分:
- 尿液中蛋白质
- 血液中的蛋白质含量很低因为它在尿液中丢失了
- 身体肿胀(水肿)，尤其是脚踝和眼睛周围。这是因为在孩子血管中保持水分的蛋白质在尿液中丢失了，所以水渗入了身体组织。
- 高胆固醇——为了弥补低水平的蛋白质，身体以胆固醇的形式制造脂肪。
局灶节段性肾小球硬化
有时肾病综合症是由一种叫做局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的严重疾病引起的。FSGS会在肾脏过滤血液的部位造成疤痕。治疗它很有挑战性，因为:
- 其确切原因尚不清楚。
- 它可能在新移植的肾脏中复发，有时几小时内就会复发。
随着时间的推移，FSGS和其他导致肾脏瘢痕的情况往往会恶化，因为瘢痕组织导致肾脏不得不更努力地工作，这反过来又导致更多瘢痕组织的形成。
儿童研究人员伊丽莎白·j·布朗博士发现了一个与FSGS相关的基因。这些发现对于确定导致这种疾病的原因以及如何开发有效的治疗方法至关重要。
其他可能导致CKD的因素包括:
值得注意的是，成人CKD的病因往往是不同的。大多数情况下，成人CKD是由糖尿病，高血压并简单地衰老。
CKD有哪些症状?
CKD的早期诊断具有挑战性，因为在早期阶段，它通常不会引起明显的症状。当症状出现时，它们通常是非特异性的，并不一定表明你孩子的肾脏有问题。这些症状包括:
- 乏力
- 问题集中
- 失眠，不宁腿综合症
- 一般感觉不适
- 发热
- 食欲不振
儿童通常不会感到疼痛，除非他们的肾脏或其他器官发生感染。
慢性肾病诊断和治疗
如何诊断慢性肾病?
治疗你的孩子的第一步是形成一个准确和完整的诊断。重要的是要记住，慢性肾脏疾病的诊断可以从两方面考虑:诊断测试表明您的孩子的肾脏有问题，肾脏功能测试告诉我们它们的工作情况如何。
诊断测试
因为儿童慢性肾病很少表现出来症状在一开始，它通常直到后期才被诊断出来。你孩子的儿科医生在定期检查时应该通过以下方法来监测它:
- 进行常规尿分析，寻找孩子尿液中的蛋白质(称为“蛋白尿”)
- 检查孩子的血压
当你孩子的儿科医生在常规尿检中发现你孩子的尿液中含有蛋白质时，诊断过程通常就开始了，这是肾脏疾病的一个迹象(虽然不是决定性的)。
如果你的孩子有肾病综合征(NS)，他们的医生很可能会开始他们的类固醇治疗。大多数儿童(80%至90%)对类固醇治疗有反应，在8至12周内，症状消失。这就是所谓的“微小变化肾病综合征”，它可以来来去去，比如哮喘．许多儿童在几年后就能摆脱轻微的肾病综合征。
类固醇治疗无效的NS被认为有不同的原因。如果你的孩子的NS对类固醇治疗没有反应，他们的医生可能会要求进一步的诊断测试，包括:
- 肾活检通过针抽取一小块组织样本，送到实验室分析。活检可提示局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)或其他获得性疾病的存在，如红斑狼疮．
- 肾脏超声:一种非侵入性检查，用换能器穿过肾脏，在屏幕上显示该器官的图像。该检查用于确定肾脏的大小和形状，并检测肿块，肾结石囊肿或其他阻塞或异常。
- 核医学研究:非侵入性、无痛性的检查可以揭示孩子健康的重要信息。核医学使用寿命短的放射性药物和专门的照相机来创造人体图像。
肾脏功能测试
有两种主要的方法来测试你孩子的肾脏功能:通过测量肌酐水平和肾小球滤过率(GFR)。
- 肌酐是身体每天产生的一种废物(取决于肌肉质量)。它只能通过肾脏离开身体，所以较高的肌酐水平表明肾功能下降。肌酐水平是通过一个简单的血液测试。
- 肾小球滤过率试验是肾脏过滤血液效率的一个指标。
其他的血液测试可以用来检查胆固醇水平，以及血液中的一种叫做白蛋白的蛋白质水平。
孩子的感受
除了这些测试的结果，我们还会看你孩子的症状和他的感受。尽管肌酐水平很高，但如果他感觉良好，能去上学，可能就不是做透析或肾移植的时候了。
在我们完成所有必要的测试后，我们的专家会一起回顾和讨论他们所了解到的关于您孩子的情况。然后我们会与你和你的家人见面，讨论结果并概述最佳的治疗方案。
你现在关心你孩子的健康是完全正常的;慢性肾病的诊断可能是可怕的。但你可以放心，在波士顿儿童医院，你的孩子会得到很好的照顾。我们的医生聪明、富有同情心，致力于关注您孩子的所有需求，而不仅仅是他的病情。
慢性肾病怎么治疗?
第1,2,3和4阶段的治疗
如果你的孩子在CKD的第1、2或3阶段被诊断，他们可能不会有很多症状，但他们的肾脏不能正常工作，这可能会导致并发症。
如果你孩子的肾脏没有正确地调节血液中的酸水平，这可能会导致酸中毒，这种情况没有任何症状。我们可以用碳酸氢盐治疗酸中毒，这是一种口服药物，可以平衡酸的水平。
肾脏调节孩子体内钙和磷(骨骼继续生长所必需的矿物质)的水平。如果他们开始失去这种能力，我们可以用活性维生素D补充这些矿物质，用药物阻止钙和磷的吸收，并调节饮食。
您的孩子的血压可能会开始上升，如果我们尽早用降压药治疗，我们可以在病情发展的过程中将心血管疾病的风险降到最低。
如果你孩子的肾脏不能产生促红细胞生成素(EPO)，这是一种调节身体如何制造红细胞的激素，她可能会发育贫血感觉虚弱，疲劳和/或难以集中注意力。为了缓解这些症状，我们建议使用促红细胞生成素在家里试一试，通常每周或每隔一周。许多与慢性肾病相关的症状都与贫血有关，所以这种治疗方法有很好的机会让你的孩子感觉更好。
您的孩子的生长速度可能会受到影响。如果发生这种情况，我们可以给它们生长激素。这是每天晚上在家给的一个机会。
如果你的孩子处于第四阶段，他们的医生也可能会采取一些步骤，让他们为第五阶段的治疗做好准备。这通常包括移植前的透析过程。
5期CKD(终末期肾病)的治疗
第五阶段被定义为终末期肾病，此时你的孩子需要进行透析或有肾移植．两者都是有效的治疗方法，我们的目标是移植几乎所有ESRD患者。大约75%的ESRD患儿会继续患病透析在接受移植之前。
你孩子的肾脏的作用之一是充当他们血液的过滤器，确保水和矿物质的平衡。如果你孩子的肾脏无法做到这一点，透析是一个可以为他们做到这一点的程序。透析可以每天晚上在家进行，也可以每周在医院或透析中心进行三到四次。
在一些儿童中，包括那些患有严重FSGS或家族性溶血性尿毒症综合征(溶血性尿毒综合症)，这种疾病会导致肾脏几乎一移植就衰竭。在其他情况下，这可能不是一个家庭让孩子接受移植的好时机。好消息是，肾脏移植很少是紧急情况，也不是绝对必要的，因为透析是一种非常有效的治疗方法。