臂丛分娩损伤|概述
什么是臂丛?
臂丛是颈肩之间复杂的神经网络。这些神经控制胸、肩、臂和手的肌肉功能，以及上肢的敏感性(感觉)。
什么是臂丛分娩损伤?
臂丛神经损伤，也被称为臂丛神经损伤，是一种臂丛神经损伤，大约每1000个新生儿中有1到3个发生。
难产时，臂丛神经可能会被拉伸、压迫或撕裂。其结果可能是肌肉功能丧失，甚至是上臂瘫痪。
损伤可影响全部或部分臂丛神经:
- 上臂丛神经(C5, C6)损伤影响肩关节和肘关节肌肉。
- 下臂丛(C7、C8和T1)损伤可影响前臂和手部肌肉。
臂丛神经损伤有哪些类型?
臂丛分娩损伤常根据神经损伤的类型和受累神经的类型进行分类。神经损伤有不同的类型。
拉伸(neurapraxia)
- 神经被拉伸了，但没有被撕裂
- 损伤发生在脊髓外
- 最常见的形式
- 受影响的神经可自行恢复，通常在婴儿出生后的三个月内恢复
破裂
- 神经撕裂了，但与脊柱相连的地方没有
- 损伤发生在脊髓外
- 常见的形式
- 可能需要手术修复
扯开
- 神经根从脊髓中撕裂
- 损伤发生在脊髓
- 不常见的形式(大约10%到20%的病例)
- 不能通过手术直接修复-受损组织必须通过手术替换(神经转移)
- 会不会损伤膈神经，造成呼吸困难
- 患侧眼睑下垂可能表明受了更严重的损伤，如霍纳氏综合征
Erb的麻痹
它涉及臂丛的上部(C5, C6，有时还有C7)。儿童的典型症状是肩部肌肉和肱二头肌无力。当婴儿3周大的时候，家庭物理治疗就开始了，以防止僵硬、萎缩和肩膀脱臼。
丛总参与
这代表了大约20%到30%的臂丛神经损伤。臂丛的5条神经全部受累(C5-T1)。儿童的肩膀、手臂或手可能没有任何动作。
霍纳氏综合征
这大约代表了10%到20%的伤害。它通常与撕脱有关。交感神经链受到损伤，通常在T2 ~ T4区。孩子可能有上睑下垂(眼睑下垂)、瞳孔缩小(瞳孔变小)和脱水(面部部分出汗减少)。孩子可能有更严重的臂丛损伤。
Klumpke氏麻痹症
这种情况几乎不会发生在婴儿或儿童身上。它涉及到臂丛的下根(C8, T1)。它通常会影响手部肌肉。
臂丛分娩损伤|症状和病因
分娩时臂丛神经损伤有哪些症状?
当新生儿臂丛神经损伤时，他们可能会经历:
- 患肢或手肌肉无力或瘫痪
- 上肢运动或感觉减退
通常，婴儿不会感到很痛，这可能是因为婴儿的神经活动与成人不同。大约只有4%的人经历过剧烈的疼痛。如果骨折伴有BPBP，婴儿会从骨折中感受到一些不适，但通常不会有剧烈的疼痛。婴儿可能有的任何骨折(锁骨、肱骨)都可能在大约10天内很快愈合。
这与成人因意外或运动撞击而造成的创伤性臂丛损伤形成了鲜明的对比。在这些病例中，臂丛神经损伤引起的疼痛是急性的和致残的，与任何伴随骨折引起的疼痛一样。
分娩时臂丛神经损伤的原因是什么?
臂丛神经损伤的原因可能包括:
- 大的妊娠大小
- 臀位分娩
- 分娩时间长或难产
- 真空或镊子辅助分娩
- 双胎或多胎妊娠
- 有分娩时臂丛神经损伤的病史
一旦你孩子的儿科医生做出了诊断，等待长达四周的儿科骨科医生或臂丛神经专科医生的综合评估是安全的。
臂丛分娩损伤|诊断和治疗
如何诊断臂丛神经损伤?
新生儿臂丛神经损伤可以由儿科医生通过详细的病史和体格检查来诊断。由于大多数臂丛神经损伤的婴儿在出生后的第一个月到六周内就会恢复，这些检查可以由初级保健医生安排。超过六周仍有问题的儿童应该去看儿科骨科医生或臂丛专科医生。
除了身体检查，医生可能会进行特殊的成像研究，如核磁共振成像或神经传导研究-尽管对婴儿来说，这些测试不像对成人那样可靠。如果医生怀疑你的孩子也有骨折，他们可能会采取一个x射线,太。找一个有经验的医生是很重要的，他可以通过反复的检查来跟踪你孩子的进展。
臂丛神经损伤怎么治疗?
观察
大多数臂丛神经损伤会自行愈合。你的医生会密切监测你的孩子。许多儿童在3到12个月大的时候会改善或恢复。在此期间，应进行持续的检查以监测进展情况。
物理治疗或职业治疗
建议治疗，以帮助最大限度地使用受影响的手臂，并防止收紧肌肉和关节。在治疗师的教导和指导下，父母学习如何在家和孩子一起进行一天几次的幅度运动(ROM)练习。这些锻炼对于保持关节和肌肉尽可能正常运动很重要。
臂丛神经损伤的手术选择有哪些?
出生后3至6个月仍有问题的儿童可以从手术治疗中获益。您的孩子的医生有几种手术选择来治疗臂丛出生性麻痹，包括:
神经外科手术
神经外科手术，也被称为显微外科手术，修复或重建受伤的神经，如果出生后3到6个月恢复仍然不够，建议使用。这种手术通常包括神经移植和神经转移程序的组合。最好在3 - 9个月时进行，通常对1岁以上的儿童没有益处。
神经移植手术包括切除神经受损的部分并用神经移植代替。这些神经通常来自腿部(腓肠神经)。
神经移植手术从手臂或胸部重定向附近的神经来接管受损的神经。
截骨术
截骨术是一种将骨头切割并重新定位的手术，通过更好地定位手和手臂来改善上肢功能。最常在肱骨(上臂骨)或前臂进行。
肌腱转移
肌腱是附着在骨头上的肌肉的末端。
肌腱转移包括将肌腱与其正常附着物分离并重新附着到一个新的位置。这种手术通常在1岁到成年之间进行，让健康的肌肉帮助较弱或受伤的肌肉恢复所需的功能。肌腱转移通常在肩膀周围进行，以提高举起手臂的能力，但也可以在前臂、手腕或手进行。儿童在手术后通常要打4到6周的石膏。
肩关节切开复位术(关节囊摄影)
通过手术切口或关节镜进行肩关节切开复位，将肱骨头复位(置于关节内)，并通过手术收紧肩关节周围的疏松组织。当持续的肌肉无力导致肩关节不稳定或脱位时，需要进行此手术。它通常与其他外科手术一起进行。
免费的肌肉转移
游离肌肉转移是一种广泛的手术，通常使用腿部肌肉，需要在显微镜下重新连接血管和神经。只有当手臂或手上没有局部肌肉时，才会进行这种手术来代替功能失调的肌肉。
臂丛神经分娩损伤的长期前景如何?
这取决于损伤的程度，因人而异。大多数儿童的手臂功能正常或接近正常，无需手术。但并不是所有的孩子都能完全康复。对于这些儿童，手术可以改善力量和运动，支持他们肩关节的健康发育。
我们如何治疗臂丛神经损伤
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