动静脉瘘(avf)

在某些情况下，儿童在出生前就会发生动静脉瘘(AVFs)。在avf患儿中发现了几种影响血管发育的基因突变。

患有凝血障碍的儿童也更有可能发生avf。然而，任何人都可能发生avf，有时是头部损伤、严重感染或严重脱水的并发症。

avf的症状取决于孩子的年龄、位置和血流速度。新生儿脑avf可导致心力衰竭。年龄较大的儿童可能出现下列任何症状，取决于AVF的类型、位置以及是否引起出血:

• 头疼
• 头晕
• 轻度心力衰竭症状(如呼吸短促)
• 面部和头皮上有很明显的静脉
• 眼睛肿胀、发红、疼痛或视力问题
• 嗡嗡的:听到嗖嗖声或脉冲声的
• 头部肿大(婴儿)
• 类似中风的症状
• 癫痫发作
• 认知障碍
• 腿无力或感觉丧失，或改变孩子的排尿或排便模式(针对背部和脊柱avf)

动静脉瘘(AVFs)的诊断是通过脑部非侵入性成像来确定其位置。通常，诊断开始于以下影像学检查之一:

• CT血管造影(CTA):这项测试采用了传统的技术CT扫描将一种特殊的染料(被称为造影剂)注入静脉以生成血管图像。在CTA过程中，孩子必须躺在一张通过甜甜圈形状的装置缓慢滑动的桌子上不动(年幼的孩子可能需要镇静剂来保持他们不动)。然后，计算机根据CTA图像构建血管的3D图像。
• 磁共振血管造影(MRA):这些扫描结果，基于核磁共振成像技术，生成血管图像，通常不需要注射造影剂。他们也避免使用x射线。

有时,一个导管血管造影(也称为a脑血管造影或脑动脉波)是必要的。这个测试使用livex射线产生动脉和静脉的详细图像。一根小针插入腹股沟动脉，然后一根导管(一种细长的软管)被引导到被研究的区域。通过导管注射一种特殊的染料，放射科医生可以更清楚地看到AVF及其周围动脉和静脉的形态。这项检查通常在全身麻醉的情况下进行。阅读更多关于血管造影检查。

治疗小组在脑血管外科及干预中心将提供如何准备这些测试的预先说明。

除了成像测试，我们的神经科同事也可以进行各种特定的测试来评估孩子的大脑功能。此外，波士顿儿童医院经常建议患有AVF的儿童进行血液测试，以检查导致血液凝结异常的疾病，因为这可能增加他们发生AVF并发症的风险。最后，我们通常建议对患有avf的儿童进行基因筛查，因为他们可能有可能导致其他医疗问题的基因突变。

儿童动静脉瘘(AVFs)的治疗

治疗动静脉瘘(AVFs)的目标是在异常血流损伤大脑或脊髓之前关闭瘘。脑血管手术和干预中心的治疗团队根据AVF的类型、位置和周围血管的模式，为每个孩子定制治疗方法。

对于急性avf，我们几乎总是建议尽快治疗。在我们看到的大约一半的儿童中，我们能够使用一种微创的，导管为基础的治疗，称为血管内栓塞。硬脑膜avf有时不那么紧急，几乎总是可以用血管内技术治疗。

当血管内入路不能闭合AVF时，我们采用神经外科或外科/血管内联合入路进行治疗。根据我们的经验，大多数儿童预后良好。

血管内栓塞

血管内栓塞术使用导管(一种细长的柔性管)向血管内注入各种胶状化合物，或插入微型装置关闭瘘管。

手术在全身麻醉下进行。导尿管通过一个小切口插入孩子腹股沟的动脉，在实时x光图像的引导下，推进到颈部的血管。神经介入放射科医生然后通过导管注射造影剂溶液(染料)以使血管可视化。

可以拍摄多个图像来确定哪些血管需要栓塞。一旦这些被识别出来，一根较薄的微导管通过第一根导管被插入，并直接进入病变大脑区域的血管，注入栓塞剂或装置。

大多数儿童在栓塞后没有疼痛或其他症状，恢复通常很快。在某些情况下，孩子会被送进ICU观察几天。患者通常在几天内出院，几周后返回办公室进行随访。对于居住在波士顿地区以外的患者，后续治疗可能部分通过视频电话会议进行。

虽然有一些严重的风险，栓塞并发症是罕见的。由于使用x射线，该手术需要将患者暴露在电离辐射中。因为儿童对辐射比成人更敏感，我们已经建立了协议，使我们能够提供尽可能低的剂量。

医疗

除了治疗AVF本身外，有凝血异常的儿童可以通过药物治疗来降低AVF并发症的风险。在基因检测中发现有突变的儿童，可能建议与遗传顾问和其他医学专家进行随访。