动脉解剖

动脉夹层有什么症状?

在大多数情况下，动脉夹层被诊断后中风或者在头部或颈部创伤后的评估中。许多儿童在剥离发生前后都有颈部疼痛或头痛，如果血栓形成，儿童可能有中风或短暂性脑缺血发作的症状。然而，症状可能有很大不同，这取决于剥离是由于创伤造成的，它是位于头颈部还是大脑，以及它是否涉及椎动脉或颈动脉。例如，椎体夹层会导致说话和吞咽问题。

动脉夹层会引起严重的并发症。在某些情况下，动脉内膜的损伤可能会使其狭窄到足以阻止血液流动。或者，损伤会在血管剥离部位形成血栓。凝块可能会脱落，进入大脑动脉，中断血液流动，导致心脏梗塞动脉缺血性中风．有时假腔(由夹层形成的异常通道)会表现得像动脉瘤然后破裂，导致出血性中风(大脑大出血)。

什么引起动脉夹层?

动脉夹层可能是头颈部外伤(严重或轻微)的结果，但有时没有可确定的原因。某些疾病，比如马凡氏综合症，恰当牵拉，主动脉缩窄炎症性疾病会削弱血管壁，使儿童容易发生动脉夹层。

如何诊断动脉夹层?

动脉夹层的治疗取决于血管撕裂的位置和损伤的程度。为了确定这些，医生使用许多成像测试来获得孩子血管和脑组织的详细图像。测试可以包括:

• CT血管造影(CTA),它使用x射线设备和功能强大的计算机可以创建头部、颈部和大脑的横断面图像(通常称为“切片”)。CTA使用一种特殊的染料(被称为造影剂)注入静脉。计算机生成血管的详细3D图像。
• 磁共振血管造影(MRA)它可以可视化大脑、头部和颈部的血管，但不需要x光。与CTA不同的是，许多MRA扫描不需要向静脉注射染料来生成血管图像。
• 导管血管造影术这是在全身麻醉下进行的。一根导管(一种宽如意大利面条的软管)直接插入孩子的动脉。导管被用来注入一种特殊的染料，即造影剂，使我们能够获得更详细的图像。

治疗小组将提供关于如何准备这些测试的预先说明。除了上述成像检查外，神经学家还可进行其他检查各种特定的测试来评估孩子的大脑功能。

动脉夹层如何治疗?

动脉夹层的治疗是根据每个孩子的血管撕裂的位置和它的严重程度而定的。

头部和颈部有夹层

如果剥离是在颈部而不是头部的血管(称为颅外剥离)，并且相对较小，医生在中风与脑血管中心通常让孩子服用抗凝(血液稀释)药物至少3到6个月。这减少了血栓形成并流入大脑的机会。在停止用药之前，他们将使用成像测试来确保血管已经愈合。

如果血管撕裂严重到无法自行愈合，有两种选择:孩子的医生可以在动脉内放置支架(一种薄而灵活的金属网管)，以创建一个新的、稳定的内表面，或者他们可以关闭受伤的动脉，以防止它成为可能流入大脑的凝块来源。如果要关闭一条动脉，他们会事先进行广泛的测试(称为球囊闭塞测试)，以确保邻近的桥接动脉有足够的血液供应。

大脑夹层

当夹层发生在孩子大脑中的血管上时，动脉通常会因为损伤太大而无法存活。在这种情况下，孩子患脑出血的风险比患血栓的风险更大。治疗的目的通常是在破裂的血管引起出血之前关闭它们，这可以通过手术或通过导管的血管内技术来完成。

如果附近健康的动脉不能提供足够的血液来代替被解剖的动脉，直接的动脉搭桥术可能是必要的第一步。这种手术最常见的形式被称为颞表面到大脑中动脉吻合或STA-MCA旁路，神经外科医生将孩子头皮上的血管直接连接到大脑中的血管，以改善血液流动。