急性弛缓性脊髓炎|的外科入路概述
2017年5月，一名5岁的女性从自行车上摔下来，没有立即受伤的迹象。一天后，她开始抱怨摔倒的左侧肩膀疼痛。她在北卡罗来纳州家附近的急诊室拍的x光是正常的。临床医生诊断这位病人可能扭伤，用吊带把她送回家。
在接下来的几个月里，尽管与当地整形外科医生进行了多次随访，但患者的疼痛仍然持续存在。由于没有预后，她的手臂越来越弱，左手也失去了活动能力。矫形医生用夹板固定了她的手指，把第二次受伤归咎于摔倒。一周后，患者左臂停止活动。她去做了物理治疗，在等待名单上等待了几个月后，她去看了儿科神经学家。核磁共振结果显示正常，但在随后的预约中，当病人的母亲问她的女儿是否还能再活动手臂时，神经学家告诉她可能性不大。
第二种意见
第一次摔倒五个月后，患者的父母联系了波士顿儿童医院(Boston Children’s Hospital)，寻求第二种意见。欧宝彩票平台这位病人由整形外科医生诊治安德里亚·鲍尔医学博士以及医院医学博士彼得·沃特斯臂丛神经计划而且手和矫形上肢课程．
鲍尔和沃特斯立即排除了骑车摔倒是导致病人萎缩的原因。他们怀疑是一种病毒导致了病人的疼痛和瘫痪。患者接受了颈椎和臂丛肌电图和MRI检查。臂丛水肿提示臂丛急性弛缓性脊髓炎，常表现于单侧上肢。
这种罕见但日益常见的脊髓灰质炎样疾病通常在病毒感染之前发生，影响脊髓区域的神经系统，导致肌肉和反射减弱并瘫痪。2018年11月，在患者首次到波士顿儿童医院就诊一个月后，美国疾病控制与预防中心报告称，儿童中急性弛缓性脊髓炎的发病率上升，这是2014年以来的第三次上升，该中心成立了一个新的工作组来研究这种情况及其原因。
微妙的过程
由于急性弛缓性脊髓炎是一种斑状麻痹，鲍尔希望有可能通过神经转移来改善患者的情况——移动臂丛中的一根工作神经来取代另一根不再工作的神经。神经转移最初是作为创伤性臂丛损伤的一种治疗方法，现在越来越多地用于治疗全身周围神经损伤。采用与肌腱转移类似的原理，这种通过转移作用不那么重要的神经来覆盖严重受损的神经，从而恢复神经功能的方法，现在几乎可以在任何可以连接到彼此的神经上成功。
围绕神经转移的主要问题是准确选择使用哪根神经，以及为获得最佳效果而选择手术时间。因为专家认为神经有一定程度的自然恢复，鲍尔让病人重复做了一次肌电图。结果证实患者的腋窝神经没有恢复，这令人不安，因为对于长期的腋窝神经麻痹患者，恢复三角肌功能的选择非常有限。因此，在等待了一个平台期之后，但没有足够长的时间去冒运动终板恶化的风险，她和沃特斯计划进行径向到腋窝神经的移植。
一旦他们锁定腋窝神经前支以最大限度地恢复肩膀外展，患者被麻醉并置于半侧卧位，将患肢置于身体上方。虽然鲍尔和沃特斯经常用前的方法在这个病例中，由于只需要一个神经转移，所以采用传统的后路入路。三角肌的后边界和三头肌的前边界之间的间隔形成了。腋窝神经位于四边形空间，肱三头肌的桡神经分支位于大圆肌肌腱远端。神经刺激器被用来确认腋窝神经的前分支和桡神经的分支到三头肌的长头。其余的桡神经也受到刺激，以确保转移后肱三头肌有足够的神经支配。
一旦选择了合适的神经，腋窝神经的前支和桡神经三头肌分支长头的运动神经被急剧切断。鲍尔和沃特斯确保神经足够长，没有潜在的张力，神经末梢直接用纤维蛋白胶修复——只有在担心张力或转移方向时才会使用缝线。术后方案包括使用带垫吊带进行轻微外展固定，以保护神经吻合部位在三周内不受过度张力的影响。
部分桡侧至腋窝神经转移后入路。切口在三角肌和三头肌的交界处。箭头表示供体神经(桡神经三头肌支，上箭头)和受体神经(腋窝神经前支，下箭头)。
