当前的环境:

每一美元都匹配

你的礼物会加倍帮助更多的孩子康复。现在捐赠．

概述

迈向更好的护理:重新思考神经病学的实践模式

专业协会经常发布临床实践指南，以减少实践的可变性和改善护理。然而，调查发现，通才和专科医生都更喜欢依靠自己的经验和每个病人的细微差别。

“指导方针试图在大家都同意的基础上，在存在不同意见的情况下建立国家标准，”他说Scott L. Pomeroy，医学博士他是波士顿儿童医院的神经病学主任。欧宝彩票平台“因此，他们的建议往往不太具体。一旦一个社会颁布了一个参数，人们可能愿意也可能不愿意遵循它。”

波默罗伊和他的同事最近在儿童神经病学杂志(C1)(在线4月10日)，令人惊讶的是，很少有指导方针得到临床试验证据的支持，并且指导方针并不总是能显著改善患者的结果(疼痛评估和急诊科癫痫发作的治疗是一些显著的例外)。

最近的两项进展有望对医疗质量产生更大的影响。一是以家庭为中心的医疗之家模式。神经病学是波士顿儿童医院第一批与初级保健同事积极合作的部门之一。另一个发展是标准化临床评估和管理计划(SCAMPs)的启动。最近在卫生事务,(VCJ2)scamp是质量改进模型，其中护理计划可以根据临床经验不断更新。

共享综合护理

2009年，波士顿儿童医院的一组专家，包括Pomeroy和Richard C. Antonelli，医学博士，医学硕士，初级保健儿科医生和综合护理的医疗主任，会见了来自哈佛先锋医疗协会/Atrius健康的初级保健提供者，为最常见的神经诊断之一:头痛制定了一种协作护理策略。

虽然大多数小儿头痛在初级保健环境中是良性的和可控的，但pcp经常觉得有必要通过介绍孩子进行并不总是必要的影像学检查和专家预约来安抚家庭。为了帮助协作式护理模式取得成功，家庭顾问参与了头痛协作模式的设计。

该试点涉及波士顿儿童医院和六家初级保健诊所，包括为pcp提供头痛流行病学、评估和治疗的教育课程安娜·敏斯特医学博士她是波士顿儿童医院的主任神经内科．工具和工作流程由家庭、pcp和神经学家共同开发，以支持诊断和管理患有头痛的儿童。pcp可以从波士顿儿童医院的专科医生那里得到快速的建议——通常在30分钟之内——患者还可以记录头痛日记，上面有疼痛量表，整个团队都可以看到。

安东内利解释说:“我们与pcp合作，采用了基于证据的指导方针，使其在决策中更加可靠。”“我们的目标是在需要的时间和地点提供可操作的及时信息，使患者能够在最高价值的环境中及时获得高质量的护理。”

试点之后进行了一项调查，在22名接受调查的pcp中，95%的人认为该项目增加了他们管理头痛的知识，85%的人认为它改善了护理。据报道，家庭成员感到不那么焦虑了。早期结果显示，后续护理从波士顿儿童医院的神经病学诊所转移到初级护理医疗之家。

降低了利用率

核磁共振成像在另一项研究中，波士顿儿童神经学家David Urion医学博士，表明共定位头痛护理可以显著减少急诊科和MRI的使用，而对结果无不良影响。他比较了两个城市社区卫生中心的人群:一个使用同一地点的护理，另一个使用传统的以医院为基础的咨询。在五年的时间里，两组的头痛病例数量大致相同:同地点护理组有173例，传统护理组有169例。然而，急诊科就诊人数差异显著:同地点队列17人，传统护理队列306人。同地点组仅订购了5个MRI研究，全部来自急诊科，而传统护理组为102个:89个来自急诊科，10个来自神经内科医生，3个来自初级保健医生。两组MRI均未见明显病理变化。

共享护理模式正在蔓延，范围也在扩大。儿童儿科医师组织(PPOC)和南岸医师医院组织已经加入了头痛协作，并且与PPOC和贝弗利医院的东北医师医院组织一起启动了注意力缺陷多动障碍的第二个共享护理计划。

尽管这些项目侧重于特定的诊断，但它们所建立的关系已经导致了跨神经系统疾病谱系的合作。安东内利说:“我预计，随着新的金融模式不断发展，协作式护理模式将蓬勃发展。”

迭代的改进

SCAMP项目是一个质量改进平台，它从现有的临床指南(如果存在的话)开始，但允许甚至鼓励临床医生在管理个别患者时偏离这些指南。如果他们这样做了，他们必须记录他们的基本原理，并且他们的决策结果被跟踪，并用于根据需要更新指南。

“医生选择不进行SCAMP的原因是非常重要的信息，并能迅速促进改善，”SCAMP的联合开发者、波士顿儿童医院首席名誉心脏病学家詹姆斯·洛克(James Lock)说。

儿童神经病学/神经外科的SCAMPs

积极参加

  • 搅拌/侵略
  • 门诊脑震荡处理
  • 躯体形式障碍

在开发中

  • 颅骨切开术
  • 生酮饮食(癫痫)
  • 晕厥

在考虑

  • 注意力缺陷多动症
  • 自闭症

尽管SCAMP平台始于波士顿儿童医院的心血管项目，但它现在正在整个医院内外实施，并且已经在儿科神经病学/神经外科领域推出了几个SCAMP (见表)．通过非营利性的相关临床数据分析研究所，参与的医院和供应商团体可以汇集相关的临床数据，以进一步促进改善。

通过引入多种视角，共享医疗和SCAMP计划在降低成本和改善患者预后方面都具有巨大潜力。安东内利说:“协作工作可以围绕共同问责进行对话，并真正促进设计和实施变革式护理模式的能力。”

培训

我们为寻求儿科神经科学社区职业生涯的从业者提供了几个住院医师，实习和奖学金计划。

神经外科医生本杰明·沃夫医学博士(右)在乌干达监督儿科神经外科医生的培训项目。
Baidu