复杂病例|外伤性生长板损伤的手术处理和决策

2011年，一名6岁男子的右腿因割草机割草机造成创伤。最初的伤口是在病人家乡的另一家医院治疗的，在那里需要多次手术来清理伤口和移除受伤的组织。患者接受了游离皮瓣和皮肤移植以覆盖伤口。他的股骨确实有骨损伤，但当时不需要手术固定。

六年后，12岁的时候，病人来到下肢程序在波士欧宝彩票平台顿儿童医院接受治疗后，他的右腿开始形成一种内翻式膝关节，导致明显的跛行。此前，他还能参加体育活动，并保持活跃，但现在跛行越来越明显，对他的身体和心理都产生了影响。

术前评估

病人的妈妈伸出手科林·梅，医学博士，公共卫生硕士他是下肢项目的儿科骨科医生骨科创伤程序在波士顿儿童医院询问她儿子可能的管理选择。梅医生认为，考虑到病人的生长潜力，他们可以利用这种潜力来改善他的腿的排列。

首先，梅必须确定这种畸形是从哪里来的。由于患者呈膝内翻排列，这种畸形可能源于股骨或胫骨。其他地方也有可能出现继发性畸形。

May术前分析股骨和胫骨近端和远端关节角度，以评估畸形的位置。由于患者的远端股骨创伤史-基于图像显示胫骨正常对齐- May确定该畸形是由远端股骨造成的。病人的股骨远端生长板似乎有功能，连续x光显示骨长度增加，但在外侧(外)生长更慢。

一个简单的过程

因此，患者将接受半骨骺固定术，在患者远端股骨的内侧(内部)跨越生长板放置一个小钢板和螺钉。这允许生长板的外侧部分继续生长，随着患者的生长使肢体变直。

程序本身比较简单;包括一个小切口，两颗螺丝钉和钢板。但这种情况的复杂性很大程度上在于外科医生和家属的决策。决定什么时候取下盘子并不是一个简单的过程，它涉及到很多因素。

复杂的决策

假设病人的畸形得到纠正，梅将与家属讨论他们今后的选择。一般情况下，一旦矫正了肢体的对齐(或稍微矫形过度)，就会移除钢板，但如果畸形复发，就必须更换钢板。一旦四肢伸直，另一个选择是通过骨骺固定术完全停止生长板的生长，这样畸形就不会复发。当另一条腿继续增长时，这就会导致一条腿的长度差异。小腿长度差异可以通过延长较短的一侧或对另一条腿的远端股骨干进行骨骺固定术来处理。最后，如果畸形不能在剩余的生长量下完全矫正，可能仍然需要截骨手术来完全重新对齐肢体。

据梅说，对于患者家属来说，没有统一的决定。每一次手术的风险决定都涉及很多因素，包括病人目前的身高和他们成熟时的预期身高。一个可能比平均身高矮的病人可能不想通过骨骺固定术或肢体缩短来失去肢体长度，所以他们可能会选择肢体延长手术，尽管风险更大，恢复过程更复杂。相反，成熟时可能较高的患者可能更容易通过骨骺固定术降低一些高度。

在做决定的过程中，一系列的选择通常是这类病例中最复杂的方面，需要与患者家属进行长时间的讨论，以确定哪种选择可能给孩子带来最好的结果。