复杂病例|肱骨延长使用下肢装置
在2009年开始，在波士顿儿童医院发生了8岁的患者左侧肱骨脱肱骨囊肿治疗。由于囊肿和随后的骨移植，他发展了增长逮捕。欧宝彩票平台截至18岁，患者的左臂比他的权利短14厘米。2019年和2020年，当患者年龄为18岁，骨科外科医生Carley Vuillermin, MBBS, MPH, FRACS，每年夏天使用PRECICE肢体内延长系统将患者的左肱骨延长5厘米，总长度为10厘米。
2019年2月，这名18岁的患者左臂和右臂之间的长度相差138毫米。左上肱骨显示了2009年切除骨囊肿的骨移植的痕迹。
上肢延长的有限选择
近年来，矫正下肢肢体长度差异的技术取得了可喜的进展。PRECICE钉是一种植入髓内的装置，具有外部触发的磁性延长机制，与以前的装置相比，具有许多已证实的优点，包括可靠的延长、低感染率、与外部装置和早期的内部机械延长装置相比，能更快地恢复体力活动。
没有内部延长装置专门用于上肢可商购获得。对此的原因包括骨骼的较小直径和每年进行的较少数量的手臂纵向程序。精神钉是第一个足够小的装置，以适应骨骼成熟患者的肱骨。在肱骨延长的胫骨和股骨刻度系统的成功使用，少数其他案例已经扩展了现在和将来的上肢延长的选择。
上肢的手术和注意事项
Vuillermin通过近端肱骨插入Precice Nail并进行了低能量的皮质术。分心逐渐发生，每天每天一毫米的速度逐渐发生，分开八小时。每个延长会议持续了两分钟。在第一次延长期间，患者实现了5厘米的延长，由装置支撑的最大长度。他回到了或12个月后，替换了他的总钉子，他经历了第二次延长。这个时序允许夏季度假延长和整合，这是针对这个特定患者的低运动活动的时期。
因为这个病人是一个正常发育的青少年，继发性生长停滞，周围的软组织很好地忍受了延长。该手术使患者上臂的长度增加了37%。众所周知，肱骨很长。与下肢相比，肱骨可以承受增加25%的长度，通常可以在一次牵拉发作中延长高达40%，这取决于下肢缩短的原因。对于先天性差异需要更多的谨慎，尽管这项技术已经成功地应用于这组患者。
使用系统进行肱骨延长需要肢体延长和上肢手术中的子专业技能。特别是，外科医生必须舒适地靠近主要的神经血管结构。为防止未来的肩部疼痛并保护其功能，外科医生必须特别注意保持旋转袖口。必要时，外科医生必须在插入钉子之前打开旋转器袖口，然后插入钉子一旦插入钉子。如本患者所见，所见的改变的解剖学，如中等肱骨varus，可以意味着可以避免袖口而没有这些额外的步骤。
由于其靠近肱骨轴和通常改变的解剖学，必须在皮质术期间保护径向神经。在远端肱骨中打开插入的AP交叉螺栓需要保护前臂，中位神经和肱动脉的肌肉皮肤和横向皮肤。近端交叉螺栓用指导和经皮，然而外科医生必须特别注意保护腋窝神经。
如果肌腱套修复是手术的一部分，患者必须在手术后保护肩部。物理治疗对于维持活动范围至关重要。肘部的治疗总是立即开始，而肩部的治疗则在肩袖愈合后开始。
通常，只要在延长过程之后骨骼分散到巩固骨骼被分散到延长过程之后，它需要两倍，该装置的内部性质允许在此期间的现有装置更大的功能和舒适性。符合制造商的建议，Vuillermin预期在第二次植入手术后12至18个月从该患者的肱骨中取出总钉。
虽然这项技术提供了显著的优势，但它仍然是肢体延长，并需要尽职和严格遵守肢体延长原则。考虑使用PRECICE系统进行肱骨延长时，患者肱骨近端生长板应关闭。按照程序，病人应该准备坚持他们的康复和物理治疗方案一致。
2019年6月，将钉子插入左肱骨并延长五厘米;左侧图像于2020年6月拍摄，显示在肱骨中的再生骨;在2020年7月，使用第二章钉子延长骨骼另外五厘米。
2021年1月拍摄的一张照片显示，再生骨在肱骨中巩固。
