复杂病例|波士顿儿童医院2岁儿童寰枢椎不稳的先进器械

2018年初，一对来自俄克拉荷马州的夫妇从中国收养了一名患有唐氏综合症的2岁女婴。在到达新家的一个月内，孩子的四肢严重瘫痪。当地一家医院的医生诊断为寰枢椎不稳，导致脊髓受压和损伤。10%到20%的唐氏综合征患者有寰枢椎不稳，这主要是由于他们的关节和结缔组织的高度活动性，尽管绝大多数病例没有症状。

根据俄克拉荷马州医生的建议，这名儿童在2018年2月进行了为期一周的牵引手术，随后进行了C1-C2融合手术。手术后，她穿着一件光环背心出院，这件背心固定了她的颈椎，以便脊椎能够融合。手术五个月后，孩子的颈椎还没有稳定到足以脱下halo背心的程度。

图1： 术前MRI显示信号变化与脊髓损伤一致

图2： CT扫描显示院外器械融合术后严重上颈椎狭窄

持续性脊髓损伤

2018年11月，父母联系了复杂颈椎计划在波士欧宝彩票平台顿儿童医院。到那时为止，这名儿童因脊髓损伤引起的反复肺炎而多次住院，这使她的膈膜无法正常工作，并干扰了她的呼吸。骨科医生丹尼尔·海德奎斯特，医学博士，通过电话和父母交谈，并回顾了显示椎骨和脊髓受压融合不当的放射学图像。他建议父母，为了恢复神经功能和防止长期问题，他们的女儿需要翻修手术来稳定脊柱和减压脊髓。

这家人决定去波士顿儿童医院做手术。孩子被安排在手术时间表上，家人制定了旅行计划，但是，由于孩子反复肺炎和频繁住院，手术不得不重新安排两次。最后，在2019年1月，也就是第一次手术将近一年后，享乐者和神经外科主任，马克·普罗克托，医学博士，进行翻修手术。正如他们所怀疑的，C1和C2椎体错位，C1椎体压迫脊髓。尽管进行了第一次手术并穿上了halo背心，但脊柱仍然不够稳定，无法支撑头骨，其运动继续损害脊髓。

外科协作

在手术的第一阶段，Proctor进行C1减压，重新定位骨骼，使其不再撞击脊髓。海德奎斯特和普罗克特随后进行了颅骨至C2融合，以稳定颈椎。他们使用刚性螺杆和电镀技术，在孩子的颅骨背面贴上一块板。然后将螺钉置入C2椎弓根，用杆将钢板固定在C2椎体上。然后从患者的髂骨嵴进行骨移植，以最大限度地增加融合的机会。

手术后，孩子在重症监护病房呆了很短时间，然后被转移到医疗楼层。这家人回到俄克拉荷马州，病人正在那里康复。当骨头融合时，她必须戴三个月的光环，一旦光环消除，她将戴两个月的项圈。享乐主义者将与俄克拉荷马州的一名外科医生合作，管理孩子的后续护理。