急性弛缓性脊髓炎的外科治疗
2017年5月，一名5岁的女性从自行车上摔了下来，没有立即受伤的迹象。一天后，她开始抱怨自己摔倒的左侧肩部疼痛。她在北卡罗来纳州的家附近的急诊室拍的x光片是正常的。临床医生诊断这名患者可能扭伤，并让她戴着吊带回家。
在接下来的几个月里，尽管与当地的骨科医生进行了多次随访，这位患者的疼痛仍然持续。在没有预后的情况下，她的手臂变得越来越虚弱，左手失去了活动能力。骨科医生用夹板固定了她的手指，认为她的第二次受伤是摔倒造成的。一周后，病人左臂不能活动。她去做了物理治疗，在等待了几个月之后，她去看了儿科神经学家。核磁共振成像恢复正常，但在一次随访预约中，当病人的母亲问她的女儿是否还能再活动她的手臂时，神经科医生告诉她这是不可能的。
第二个意见
在最初跌倒5个月后，患者的父母联系了波士顿儿童医院(Boston Children 's Hospital)，寻求第二种意见。欧宝彩票平台这个病人接受了骨科医生的治疗安德里亚·鲍尔博士彼得·沃特斯是医院的医学博士臂神经丛的程序和手和矫形上肢项目．
鲍尔和沃特斯立即排除了自行车坠落是导致病人萎缩的原因。他们怀疑是一种病毒造成了病人的疼痛和瘫痪。对患者进行了颈椎和臂丛的肌电图和核磁共振检查。臂丛特有的水肿表明臂丛的急性弛缓性脊髓炎，通常表现在单侧上肢。
这种罕见但越来越常见的脊髓灰质炎样疾病，通常伴有病毒感染，影响脊髓区域的神经系统，导致肌肉和反射减弱和瘫痪。2018年11月，在患者首次到波士顿儿童医院就诊一个月后，美国疾病控制与预防中心报告称，儿童中急性弛缓性脊髓炎的发病率有所上升，这是自2014年以来的第三次上升，美国疾病控制与预防中心成立了一个新工作组来研究这种疾病及其原因。
微妙的过程
由于急性弛缓性脊髓炎是一种斑片状麻痹，鲍尔希望通过神经转移来改善病人的病情——将臂丛中的一根工作神经替换掉另一根不再工作的神经。神经转移最初是作为创伤性臂丛神经损伤的治疗而发展起来的，现在在全身周围神经损伤的治疗中越来越常见。使用与肌腱转移相似的原理，这种恢复神经功能的方法通过重新定位作用不那么重要的神经来覆盖严重受损的神经，更重要的神经现在可以成功地应用于几乎任何可以相互连接的神经。
围绕神经转移的主要问题是精确地选择使用哪些神经和时间的程序，以获得最佳的结果。由于专家认为神经会有一定程度的自然恢复，Bauer让患者再次做了肌电图检查。结果证实，患者的腋窝神经没有恢复，这令人不安，因为在长期腋窝神经麻痹患者中，恢复三角肌功能的选择非常有限。因此，在等待一个平台期，但时间不够长，导致运动终板出现恶化的风险后，她和沃特斯计划进行桡骨到腋窝神经的手术。
一旦他们瞄准腋窝神经的前支，以最大限度地恢复肩部外展，患者被麻醉并置于半侧位，患臂在身体上方。尽管鲍尔和沃特斯经常使用前的方法对于这个病例，传统的后路手术仅需要一次神经转移。三角肌后缘和三头肌前缘之间的间隔发展。腋窝神经在四边形间隙内，肱三头肌的桡神经分支在大圆肌肌腱的远端。用神经刺激器来确认腋窝神经的前支和桡神经到三头肌长头的分支的身份。桡神经的其余部分也被刺激，以确保在转移后三头肌有足够的神经支配。
选择合适的神经后，锐切腋窝神经前支和桡神经三头肌长头支的运动神经。Bauer和Waters确保神经足够长，没有潜在的张力，并且使用纤维蛋白胶直接修复神经末端——只有在担心张力或转移方向时才使用缝线。术后方案包括使用带垫的吊带进行轻微外展的固定，以保护神经修补部位在三周内不受过度紧张的影响。
桡侧至腋窝部分神经转移后入路。切口在三角肌和三头肌的交界处。箭头表示供体神经(桡神经三头肌支，上箭头)和受体神经(腋窝神经前支，下箭头)
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